HIV感染者巨细胞病毒性视网膜炎筛查和诊疗规范（2025年）
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一、概述
巨细胞病毒性视网膜炎（CMV retinitis, CMVR）是 HIV/AIDS 患者最常见的机会性眼部感染之一，也是导致不可逆视力丧失的重要原因。随着联合抗反转录病毒治疗（cART）普及，CMVR 的发病率有所下降，但仍见于 CD4⁺ T 淋巴细胞计数低下、依从性差或晚期 AIDS 患者。
本规范旨在为眼科、感染科、艾滋病防治一线医务人员提供 CMVR 筛查、诊断、治疗和随访的统一标准。
二、关键推荐要点
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 高危人群 | CD4⁺ T 淋巴细胞 < 50/μL；既往 CMVR 或全身 CMV 病史；未启动或依从性差的 cART |
| 初筛评估 | 散瞳眼底检查（首选间接检眼镜/广角眼底照相）；有条件者补充 OCT、眼底自发荧光 |
| 诊断三联征 | 视网膜坏死灶（"奶酪+ ketchup" 表现）、活动性边缘颗粒样外观、玻璃体炎相对轻微 |
| 治疗原则 | 全身抗 CMV（更昔洛韦/缬更昔洛韦/膦甲酸钠）+ 局部玻璃体腔注药；同步 cART 优化与免疫重建管理 |
| 停药条件 | 病变稳定、CD4 > 100/μL 持续 ≥ 3–6 个月，需眼科与感染科共同评估 |
三、临床要点摘要
筛查与诊断： 所有 CD4 < 50/μL 或新诊断 AIDS 患者均应在基线接受眼科筛查，必要时每 3 个月复查。眼底检查应覆盖周边视网膜，发现可疑病灶需结合眼底照相和 FFA。OCT 用于评估黄斑水肿和视神经受累，眼内液 PCR 可帮助鉴别不典型病例。
治疗策略： 全身诱导治疗首选静脉更昔洛韦或口服缬更昔洛韦，诱导期 2–3 周后过渡到维持治疗。累及黄斑或视神经的 zone 1 病变建议联合玻璃体腔注药（更昔洛韦或膦甲酸钠）。治疗期间需监测血常规、肾功能及 CMV 病毒载量。
长期管理与免疫重建炎症综合征（IRIS）： cART 启动后 4–8 周可能出现眼部 IRIS，表现为玻璃体炎加重或黄斑水肿，需与 CMVR 复发鉴别——此时病毒载量下降、CD4 回升支持 IRIS 而非活动性 CMVR。继续抗 CMV 治疗同时合理使用全身/局部糖皮质激素。
四、随访管理
- 诱导期：每 1–2 周复查眼底、视力，监测血常规与肾功能。
- 维持期：每 4–8 周复查一次，CD4 > 100/μL 后逐步延长间隔。
- 停药后：每 3 个月复查一次至少一年，关注复发与白内障/视网膜毒性。
- 新发视力下降、飞蚊症、视野缺损：立即就诊，不等待常规复查。
五、参考来源
- 微信公众号公开转载：《HIV感染者巨细胞病毒性视网膜炎筛查和诊疗规范（2025年）》，链接见页面顶部。
- 中华医学会感染病学分会艾滋病学组. 中国艾滋病诊疗指南（2024年版）。
- NIH/CDC Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV（CMV章节）。
临床安全提示
本文用于专业资料检索与教育用途。免疫缺陷患者抗病毒治疗、玻璃体腔注药及糖皮质激素使用均需由具备资质的医师结合全身情况决定。