急性视网膜坏死综合征诊断和治疗专家共识
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本页面基于微信公众号公开转载内容整理形成结构化临床摘要。急性视网膜坏死综合征（ARN）属眼科急症，治疗时机直接影响预后。
一、概述
急性视网膜坏死综合征（Acute Retinal Necrosis, ARN）是由单纯疱疹病毒（HSV）、水痘-带状疱疹病毒（VZV）、巨细胞病毒（CMV）等疱疹病毒引起的坏死性视网膜炎。临床特征为快速进展的周边视网膜坏死、玻璃体炎和闭塞性动脉炎，易致视网膜脱离，致盲率高。
本共识整合最新循证证据，规范 ARN 早期诊断、抗病毒治疗、视网膜脱离预防与处理流程。
二、关键推荐要点
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 诊断三联征 | 周边视网膜坏死灶、玻璃体炎、闭塞性视网膜动脉炎 |
| 病原诊断 | 眼内液 PCR 检测 HSV/VZV/CMV；房水或玻璃体液 |
| 全身抗病毒 | 阿昔洛韦 10–15 mg/kg q8h 静脉 7–10 天后改口服维持 3–4 月 |
| 局部抗病毒 | 玻璃体腔注药（更昔洛韦/膦甲酸钠）用于重症或玻璃体切割术中 |
| 视网膜脱离预防 | 预防性激光光凝；严重增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）需手术介入 |
三、临床要点摘要
早期诊断： ARN 早期可仅表现为周边视网膜白色坏死灶伴轻度玻璃体炎；48–72 小时即可迅速进展。FFA 显示闭塞性动脉炎，OCT 可识别黄斑水肿、视网膜结构破坏。任何疑似病例均需紧急会诊并启动 PCR 检测。
抗病毒治疗： 一线方案为静脉阿昔洛韦；肾功能不全者需调整剂量。HSV/VZV 感染者疗效较好，CMV 相关 ARN（多见于免疫缺陷）需用更昔洛韦/膦甲酸钠。糖皮质激素仅在抗病毒治疗开始后谨慎使用，避免病毒扩散。
视网膜脱离管理： ARN 发生视网膜脱离的比例高达 50%–75%，且常为多发裂孔、增殖性病变。预防性激光光凝（活动病灶后缘）可降低脱离风险；已发生脱离者推荐玻璃体切除术（PPV）+ 硅油填充。
双眼风险： 对侧眼发病风险约 30%–75%，多在数周至数月内发生。患者需在初诊及随访期反复告知对侧眼症状，并定期复查。
四、随访管理
- 急性期：每 1–3 天评估眼底与炎症指标。
- 诱导治疗 2 周后：每 1–2 周评估病情进展与并发症。
- 维持治疗期：每月复查一次。
- 停药后：每 3 个月复查至少 2 年，关注对侧眼。
五、参考来源
- 微信公众号公开转载：《急性视网膜坏死综合征诊断和治疗专家共识》，链接见页面顶部。
- 美国眼科学会 Preferred Practice Pattern: Acute Retinal Necrosis.
- 欧洲 EURETINA 共识：ARN 与 PORN 管理。
临床安全提示
ARN 是眼科急症。疑似病例应在 24 小时内启动全身抗病毒治疗，并告知患者视网膜脱离与对侧眼发病风险。