中国外伤性白内障诊疗专家共识（2026年）
一、概述
外伤性白内障是眼外伤常见的并发症之一，可由钝挫伤、穿通伤、爆炸伤及电击伤等多种机制引起，临床异质性大，处理时机与方案因伤情而异。本共识由中华医学会眼科学分会白内障及屈光手术学组、眼外伤学组联合制定，涵盖外伤性白内障的分型、术前评估、手术时机、术式选择及并发症处理。
二、核心要点
- 外伤性白内障分类按致伤机制分为钝挫伤性、穿通伤性、爆炸伤性、电击伤性、辐射性白内障；按晶状体囊膜完整性分为囊膜完整、囊膜破裂、皮质膨胀或溢出
- 术前评估需详细记录外伤史、致伤物、受伤时间、是否合并眼内异物、角膜伤口情况及眼后段状态（B 超、CT、MRI 评估）
- 手术时机：开放性眼外伤伴晶状体囊膜破裂者应 24 小时内一期处理；闭合伤且无明显并发症者可在炎症控制后择期手术
- 儿童外伤性白内障需警惕弱视风险，应尽早手术并积极进行视功能康复
三、关键推荐
| 推荐意见 | 推荐内容 | 证据等级 | 推荐强度 |
|---|---|---|---|
| 术前评估 | 必查项目：视力、裂隙灯、眼底、B 超、CT（金属异物者禁 MRI）；UBM 评估睫状体及悬韧带 | B | 强推荐 |
| 手术时机 | 穿通伤 + 囊膜破裂 + 皮质溢出：24h 内急诊清创 + 白内障摘除；钝挫伤：择期手术 | B | 强推荐 |
| 术式选择 | 成人首选 Phaco+IOL；儿童首选白内障吸除 + Ⅱ期 IOL 植入或一期后房型 IOL | B | 强推荐 |
| IOL 选择 | 一期 IOL 优选单焦点后房型折叠 IOL；儿童可选肝素表面处理 IOL；IOL 度数需个性化计算 | C | 强推荐 |
| 术后管理 | 密切随访葡萄膜炎、后囊膜混浊、人工晶状体位置、继发性青光眼；儿童需联合弱视训练 | B | 强推荐 |
四、临床要点摘要
外伤性白内障诊疗的核心是个体化决策。术前需全面评估眼前节、玻璃体及视网膜状态，特别警惕隐匿性眼内异物、晶状体悬韧带断裂、睫状体脱离等合并伤。穿通伤所致白内障应在 I 期清创缝合角膜伤口的同时或同期处理白内障，避免晶状体皮质溢出引发葡萄膜炎或继发性青光眼。
儿童外伤性白内障的特殊性在于：一方面应尽早手术以减少形觉剥夺性弱视，另一方面需考虑眼球发育及 IOL 植入时机。一般建议 2 岁以上可一期植入 IOL，2 岁以下先行白内障吸除，Ⅱ期再植入 IOL。术后长期随访至关重要，包括后囊膜混浊处理（YAG 激光或后囊膜切开）、人工晶状体相关并发症（偏位、夹持）、继发性青光眼及弱视康复。
本文为微信公众号文章转载整理，仅供眼科医师临床参考。具体诊疗决策应基于患者个体情况并结合最新临床证据。