中国老视矫正型人工晶状体临床应用专家共识（2025年）
来源与完整性说明
公开检索可确认该共识名称、2025年版本和个性化植入方向；但网络公开页面未提供可逐字核验的完整全文，且部分搜索结果将其与《老视临床个性化诊疗专家共识（2025）》混列。本文严格区分两者：下文整理的是老视矫正型IOL临床应用所能公开核验的选择、评估、散光处理、围手术期和随访原则；具体品牌、模型、屈光计算常数、术式参数和完整推荐编号应以正式全文及产品说明书为准。
一、共识目标与基本理念
老视矫正型人工晶状体（presbyopia-correcting IOL）用于白内障手术或符合适应证的屈光性晶状体置换，以改善远、中、近不同距离视功能、降低戴镜依赖。共识的核心转变是：不能只看术后单一视力，而要以全程视觉质量、患者用眼需求和长期满意度为目标。
手术成功取决于四个环节：
- 患者筛选和期望管理；
- 术前眼部功能及结构评估；
- 精准生物测量、IOL计算和手术定位；
- 术后屈光、视觉适应、眼表和并发症管理。
二、IOL类型与选择逻辑
| IOL类型 | 主要视觉特点 | 适合的需求 | 主要限制/注意事项 |
|---|---|---|---|
| 单焦点/增强单焦点 | 以远视力或中远视力为主，视觉质量和对比度相对稳定 | 眼底/角膜条件一般、重视夜间质量、可接受近用眼镜者 | 近视力和脱镜率有限。 |
| 双焦点MIOL | 远、近两个焦点，近距离脱镜能力较强 | 对远近视力需求明显且眼部条件良好者 | 中距离、眩光、光晕和对比度需充分沟通。 |
| 三焦点MIOL | 远、中、近全程视力 | 追求高脱镜率、需要阅读/电脑/室外活动者 | 对角膜、黄斑、视神经、瞳孔和屈光精准度要求高。 |
| EDOF/焦深延长型 | 延长焦深，远中连续视程，部分型号兼顾近视力 | 电脑、驾驶、中距离工作多，重视夜间质量者 | 近距离精细阅读可能仍需眼镜；不同设计差异大。 |
| 多焦点-EDOF融合型 | 在多焦点与连续视程之间平衡 | 需要较完整视程且希望减少光学干扰者 | 仍需评估对比敏感度、瞳孔和角膜像差。 |
| Toric老视矫正型 | 在上述功能基础上矫正规则性角膜散光 | 合并规则性角膜散光且希望全程视力者 | 需要精准轴位标记、囊袋内稳定和术后旋转监测。 |
2.1 选择时必须先问清楚的视觉需求
- 是否每天阅读纸质书、小字、手机；
- 电脑屏幕距离和工作时长；
- 是否夜间驾驶、长途驾驶或从事对眩光敏感的职业；
- 是否可接受必要时佩戴低度阅读镜；
- 是否愿意接受术后数周至数月的神经适应；
- 是否有双眼序贯手术意愿；
- 对脱镜率、视觉质量、对比度和夜间光晕的优先级排序。
三、适应证与不适合情况
3.1 基本适应证
- 白内障已影响日常生活或工作；
- 透明晶状体置换用于老视/屈光矫正时，患者有明确需求，充分知情并接受不可逆手术风险；
- 远、中、近视力需求较高，期望减少眼镜依赖；
- 角膜形态规则、泪膜稳定、黄斑和视神经功能良好；
- 屈光度数和散光相对稳定，能够完成术前评估和术后随访；
- 患者心理状态稳定、期望现实，理解“脱镜”不是保证100%裸眼全程清晰。
3.2 谨慎或不适合植入多焦点/EDOF型IOL
- 明显角膜不规则散光、圆锥角膜、角膜瘢痕、严重干眼或角膜营养不良；
- 黄斑变性、黄斑水肿、黄斑前膜、黄斑裂孔、严重糖尿病视网膜病变；
- 青光眼伴明显视野损害、未控制眼压或视神经进行性损害；
- 视神经病变、视网膜血管病、视网膜色素变性等影响对比度的疾病；
- 既往眼底/角膜手术导致高阶像差明显；
- 活动性葡萄膜炎、眼内炎症、眼部感染；
- 瞳孔异常、严重偏心、晶状体悬韧带/囊袋不稳定；
- 患者不能接受光晕、眩光、对比敏感度下降或术后仍可能需要眼镜；
- 单眼已经植入单焦点IOL而不适合双眼光学策略者，应个体化评估。
四、术前全面评估
4.1 病史与需求评估
- 年龄、职业、阅读/电脑/驾驶习惯；
- 既往眼病、外伤、手术、屈光手术和隐形眼镜史；
- 糖尿病、高血压、免疫性疾病、用药和全身麻醉风险；
- 既往屈光度数稳定性和患者主观视觉质量；
- 双眼视功能、斜视/弱视史、立体视和优势眼；
- 术后目标屈光度、是否进行双眼序贯植入及两眼间的屈光策略。
4.2 常规眼科检查
- 裸眼和最佳矫正远/中/近视力；
- 主客观验光、散光轴位、显然验光和必要时睫状肌麻痹验光；
- 裂隙灯检查角膜、泪膜、晶状体、虹膜、瞳孔和囊袋条件；
- 眼压；
- 散瞳眼底、眼底照相；
- 黄斑/视神经OCT，必要时OCTA/FFA；
- 眼轴、角膜曲率、前房深度、晶状体厚度、白到白距离等生物测量。
4.3 视觉质量和功能检查
对计划植入多焦点/EDOF IOL者，建议根据设备和条件评估：
- 瞳孔暗室自然直径；
- 角膜地形图/断层图，排除不规则散光和圆锥角膜；
- 角膜高阶像差、全眼波前像差；
- 对比敏感度、眩光和散射；
- 双眼视、立体视、优势眼；
- 眼表检查：泪膜破裂时间、角膜荧光素染色、泪液分泌和睑板腺。
4.4 重要结构阈值和个体化指标
公开的多焦点IOL临床共识资料建议暗室自然瞳孔直径约3.0～5.5 mm作为常用参考范围，Kappa角过大可能增加偏心/光学干扰风险；这些不是对所有IOL型号适用的硬性禁忌值，应结合具体光学区直径和制造商说明书判断。
五、散光管理与Toric选择
5.1 规则性散光
残余散光会导致视物模糊、重影、眩光和视疲劳，即使功能性IOL本身选择正确也会降低满意度。合并规则性角膜散光者可：
- 植入Toric老视矫正型IOL；或
- 飞秒激光辅助弧形角膜切开联合非Toric老视矫正型IOL；或
- 对低度散光采用切口位置/角膜松解等策略；或
- 术后残余屈光稳定后行角膜屈光增强（严格筛选）。
5.2 Toric IOL术前要点
- 至少重复测量角膜前后表面、散光度数和轴位，排除泪膜不稳定导致的测量波动；
- 停戴隐形眼镜至角膜形态稳定；
- 记录角膜散光、总角膜散光和后表面散光，使用经过验证的Toric计算器；
- 术前坐位标记水平轴，术中避免眼球旋转造成轴位误差；
- 术后检查IOL轴位和旋转，必要时早期复位；
- 规则性角膜散光达到具体型号的适用范围时优先考虑Toric，不能简单用“≥1.0 D”作为所有产品统一门槛。
六、IOL度数计算与手术规范
6.1 术前计算
- 使用重复性良好的光学生物测量，长眼轴、角膜屈光手术后或白内障致固视不佳者进行交叉验证；
- 选用与眼轴、前房深度、角膜曲率和IOL型号匹配的公式；
- 确认目标屈光度、IOL型号、常数、制造商和是否Toric；
- 必要时进行双公式/多公式比对；
- 术前向患者说明生物测量误差、角膜散光残留、IOL位置变化和眼底疾病对结果的影响。
6.2 术中核心要求
- 严格无菌操作和围手术期感染预防；
- 使用微创切口，保护角膜内皮和囊袋；
- 完整、居中的连续环形撕囊，保证光学部覆盖和囊袋稳定；
- 尽量减少超声能量和术中炎症；
- 完成皮质清除，避免后囊膜混浊和IOL偏心；
- Toric IOL按术前轴位标记精准定位，术毕清除黏弹剂并确认轴位；
- 对囊袋松弛、悬韧带异常、瞳孔异常或后囊破裂患者，不应勉强植入多焦点/EDOF IOL；必要时改选单焦点或其他固定方式；
- 对双眼方案，通常先完成视觉质量和屈光稳定性较可预测的一眼，再根据适应和残余屈光决定第二眼策略。
七、术后用药与管理
7.1 术后早期
- 按手术医师方案使用局部抗炎、抗感染和必要时降眼压药物；
- 术后1天、1周、1个月是常用早期复查节点，异常时增加频次；
- 检查视力、眼压、角膜、前房炎症、IOL位置和眼底；
- 观察切口渗漏、角膜水肿、眼内炎、黄斑水肿、急性高眼压和IOL偏心/旋转。
7.2 视觉适应与屈光调整
术后3～6个月可能是视觉神经适应和屈光稳定阶段。应记录：
- 远、中、近裸眼和矫正视力；
- 阅读、电脑、驾驶等实际功能；
- 光晕、眩光、夜间视力、对比敏感度；
- 双眼融合、立体视和患者满意度；
- 残余屈光、角膜散光和干眼状态。
残余屈光度稳定后，可先用框架镜/隐形眼镜解决；对明确、稳定且符合条件者，才考虑角膜屈光增强、IOL调整/置换或后囊膜激光等进一步处理。
7.3 眼表和黄斑管理
- 积极治疗术前和术后干眼，保持泪膜稳定；
- 糖尿病、高度近视、黄斑病变风险者，需按眼底病专科计划行OCT；
- 出现视力下降、变形、中心暗点、眼痛、明显红眼或飞蚊骤增时及时就诊；
- 后囊膜混浊需与黄斑水肿、IOL偏心和眼底病鉴别，决定是否行YAG激光后囊膜切开。
八、建议随访节点
| 时间 | 主要检查 |
|---|---|
| 术后1天 | 视力、眼压、角膜、前房、切口、IOL位置。 |
| 术后1周 | 炎症、眼压、角膜、屈光和感染风险。 |
| 术后1个月 | 远/中/近视力、屈光、眼表、IOL居中和Toric轴位。 |
| 术后3个月 | 屈光稳定性、对比敏感度、眩光/光晕、双眼视和满意度；高风险者OCT。 |
| 术后6个月及以后 | 每6～12个月或按病情复查；检查后囊膜、眼压、眼底和功能视觉。 |
九、知情同意必须覆盖的内容
- 老视矫正型IOL不是恢复天然调节，所谓“全程视力”存在个体差异；
- 可能出现光晕、眩光、夜间视觉质量下降和对比敏感度下降；
- 即使植入三焦点/EDOF，部分任务仍可能需要眼镜；
- 角膜散光、干眼、黄斑/视神经病变会明显影响效果；
- 双眼手术可能需要序贯完成，第一眼结果会影响第二眼决策；
- 白内障/晶状体摘除是不可逆手术，存在感染、眼压异常、黄斑水肿、视网膜脱离、囊袋破裂、IOL偏心/旋转和再手术风险；
- 对透明晶状体置换患者，应特别说明高度近视眼视网膜脱离、黄斑病变和长期眼底随访风险。
十、临床决策流程
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老视/白内障患者
→ 需求访谈 + 期望管理
→ 排除角膜、眼表、黄斑、视神经、青光眼和炎症活动
→ 生物测量 + 角膜地形图/断层图 + 瞳孔/Kappa角/视觉质量
→ 是否适合功能性IOL？
否：单焦点/增强单焦点或其他方案
是：按远中近需求选择双焦点、三焦点、EDOF或融合型
→ 有规则性散光？选择Toric或飞秒弧形切开方案
→ 精准IOL计算和轴位标记
→ 微创、居中、囊袋内稳定植入
→ 术后1天/1周/1月/3月/6月及长期功能视觉随访参考来源
- 中华医学会眼科学分会白内障及屈光手术学组，中国医师协会眼科医师分会白内障学组. 中国老视矫正型人工晶状体临床应用专家共识（2025年）。
- 中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组. 中国多焦点人工晶状体临床应用专家共识（2019年），用于公开可核验的患者筛选、围手术期和术后随访原则交叉参照。
- 中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组. 中国人工晶状体分类专家共识（2021年）。
- 中华医学会眼科学分会眼视光学组等. 老视临床个性化诊疗专家共识（2025），中华眼视光学与视觉科学杂志，2025，27（2）：81-87。DOI: 10.3760/cma.j.cn115909-20241213-00438。
- 公开专业平台：老视矫正型IOL个性化植入、Toric散光管理和术后随访相关资料。
临床安全提示
IOL选择不是“价格/焦点数量”单因素决定。术前眼表、角膜、黄斑、视神经和患者视觉需求任何一项不合适，都可能使多焦点/EDOF的风险大于获益。最终方案必须由具备屈光性白内障手术资质的医生面对面评估。