中国成人白内障手术指南（2023版）
一、概述
白内障是全球首位致盲性眼病，白内障手术是治疗各种原因导致白内障的最有效方法。超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术是目前临床主流手术方式，使白内障手术由复明手术迈入屈光手术的新时代。
二、手术适应证与禁忌证
（一）手术适应证
主要适应证是因晶状体的原因导致视功能不再满足患者日常生活和工作的需要，且白内障手术有改善术后视觉质量的可能性。
具体指征
- 伴有明显的屈光不正、屈光参差、单眼复视、眩光
- 晶状体混浊影响诊治眼后节疾病
- 伴有晶状体源性炎性反应或继发青光眼
- 晶状体引起原发性房角关闭或原发性闭角型青光眼
- 晶状体位置异常引起的继发性房角关闭或眼压升高
（二）手术禁忌证
白内障摘除手术不存在绝对禁忌证，以下为相对禁忌证：
- 适当矫正屈光状态尚可满足患者日常视觉需求
- 无光感眼或预计手术无法提高视觉功能
- 存在其他可能显著影响手术的全身状况
三、术前评估
（一）病史采集
- 全身及眼部疾病史、外伤史、手术史
- 用药情况及过敏史
- 用眼习惯、手术期望、配合程度
- 生活习惯、经济状态、心理精神状态
（二）眼部检查
| 检查项目 | 内容 |
|---|---|
| 视力 | 最佳矫正视力 |
| 眼压 | 排除青光眼 |
| 裂隙灯检查 | 角膜、前房、晶状体混浊程度 |
| 眼底检查 | 散瞳后检查视网膜、黄斑、视神经 |
| 生物测量 | 眼轴、角膜曲率、前房深度 |
（三）IOL屈光力计算
计算原则
建议采用第3代及以上IOL屈光力计算公式
| 公式代数 | 代表公式 | 特点 |
|---|---|---|
| 第3代 | SRK/T、Hoffer Q、Holladay I | 临床常用 |
| 第4代 | Haigis、Holladay II | 更精准 |
| 第5代 | Barrett Universal II、Hill-RBF、Kane | 目前最精准 |
四、人工晶状体选择
（一）IOL分类
| 分类方式 | 类型 |
|---|---|
| 按材质 | 硬性（PMMA）、软性（丙烯酸酯、硅凝胶、水凝胶） |
| 按功能 | 单焦点、散光矫正型（Toric）、老视矫正型（MIOL）、非球面 |
（二）单焦点IOL
最常用的IOL类型，植入后仅可恢复视远或视近能力，另一距离需配镜。
（三）散光矫正型IOL（Toric IOL）
适应证
角膜散光≥0.75D，且有远视力脱镜意愿的白内障患者
技术要点：
- 术前坐位标记轴向
- 切口：1.8mm切口SIA约0.29D，2.2mm切口SIA 0.31～0.40D
- 前囊口直径5.0～5.5mm
- Toric IOL应置于囊袋中央
- 每1°旋转偏位降低3.3%散光矫正能力
（四）老视矫正型IOL（MIOL）
包括双焦点IOL、三焦点IOL、景深延长型IOL（EDOF）等。
适应证：
- 希望减少术后阅读对眼镜依赖
- 相对年轻、眼底条件较好
- 预计术后散光≤0.5D
- 暗室下瞳孔自然直径3.0～5.5mm
五、白内障摘除手术
（一）麻醉方式
- 全身麻醉：存在风险，非常规推荐
- 局部麻醉：表面麻醉、球后阻滞、球周麻醉等
（二）超声乳化白内障吸除术（PHACO）
目前最常用的手术方式。
手术步骤：
- 切口制作（2.2-3.0mm）
- 连续环形撕囊
- 水分离和水分层
- 超声乳化晶状体核
- 吸除残余皮质
- 植入IOL
- 密闭切口
（三）飞秒激光辅助白内障手术（FLACS）
优势：
- 精准的角膜切口
- 规整的撕囊
- 预劈核减少超声能量
适应证：
- 硬核白内障
- 浅前房
- 晶状体半脱位
- 需要精确撕囊的病例
六、围手术期管理
（一）术前准备
- 术前3天抗生素滴眼液
- 清洁消毒眼周皮肤、结膜囊
- 散瞳（根据手术方式选择）
（二）术后用药
| 药物类型 | 代表药物 | 用法 | 疗程 |
|---|---|---|---|
| 抗生素 | 左氧氟沙星 | 4次/日 | 1-2周 |
| 糖皮质激素 | 醋酸泼尼松龙 | 4次/日，逐渐减量 | 4-6周 |
| 非甾体抗炎药 | 普拉洛芬 | 4次/日 | 2-4周 |
| 人工泪液 | 玻璃酸钠 | 按需 | 长期 |
（三）术后复查
| 时间 | 检查内容 |
|---|---|
| 术后1天 | 视力、眼压、前房反应、IOL位置 |
| 术后1周 | 视力、眼压、角膜水肿 |
| 术后1月 | 视力、屈光状态、眼底检查 |
| 术后3月 | 最终屈光状态、配镜 |
七、手术并发症及处理
| 并发症 | 处理 |
|---|---|
| 角膜水肿 | 局部激素、高渗盐水 |
| 前房炎症 | 加强抗炎 |
| 眼压升高 | 降眼压药物 |
| 后发性白内障 | YAG激光后囊切开 |
| IOL位置异常 | 手术调整 |
| 黄斑囊样水肿 | NSAIDs、激素、抗VEGF |
| 视网膜脱离 | 手术复位 |
八、特殊人群
（一）高度近视
- 眼轴长，巩膜薄
- 术中警惕后囊破裂
- 术后注意视网膜脱离风险
（二）青光眼合并白内障
- 可联合青光眼手术
- 术后注意眼压控制
（三）糖尿病患者
- 术前控制血糖
- 术后注意感染风险
- 定期检查眼底
📚 参考文献
- 中华医学会眼科学分会白内障及屈光手术学组. 中国成人白内障摘除手术指南（2023年）. 中华眼科杂志, 2023.
- American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. 2023.