超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合房角分离及房角切开术适应证及禁忌证专家推荐意见(2025)
一、概述
超声乳化白内障吸除人工晶状体植入（Phaco+IOL）联合房角分离术（GSL）及房角切开术（GT），是治疗合并房角关闭的晶状体源性青光眼及原发性闭角型青光眼（PACG）合并白内障的重要联合手术方案。本推荐意见由中华医学会眼科学分会白内障及屈光手术学组联合青光眼学组共同制定，旨在规范该联合术式的临床应用。
二、核心要点
- 适用于合并白内障的原发性闭角型青光眼（尤其慢性闭角型青光眼伴晶状体源机制者），浅前房、晶状体位置前移、房角粘连关闭范围 >180° 但仍有部分开放房角的患眼
- 适用于晶状体源性青光眼、瞳孔阻滞型青光眼合并白内障、急性闭角型青光眼缓解期伴明显白内障影响视力者
- 适用于房角关闭 <270°、前房深度 ≤2.5mm、晶状体厚度偏厚（>4.5mm）的短眼轴（眼轴<22mm）患者
- 房角分离（GSL）通过钝性分离虹膜前粘连；房角切开术（GT）为切开性小梁切除，可处理较致密粘连
- 术中需注意灌注压控制、黏弹剂应用及房角镜辅助下评估开放范围
三、关键推荐
| 推荐意见 | 推荐内容 | 证据等级 | 推荐强度 |
|---|---|---|---|
| 适应证选择 | Phaco+IOL 联合 GSL/GT 用于 PACG 合并白内障，术前房角镜及 UBM/AS-OCT 评估房角关闭范围 | B | 强推荐 |
| 术式顺序 | 推荐先行 Phaco+IOL，再行房角分离或切开，便于深前房操作 | B | 强推荐 |
| 房角分离 vs 切开 | 急性粘连机化、组织致密者首选房角切开（GT）；新鲜粘连可单纯 GSL | C | 弱推荐 |
| 禁忌证 | 房角完全关闭 >270° 伴广泛粘连机化；新生血管性青光眼；严重晶状体脱位 | C | 强推荐 |
| 术后管理 | 术后 1 周、1 月、3 月监测眼压、视盘、视野；IOL 位置；房角开放情况 | B | 强推荐 |
四、临床要点摘要
Phaco+IOL 联合 GSL/GT 体现了"晶状体是 PACG 重要致病因素"这一现代理念，通过解除晶状体源性的瞳孔阻滞和虹膜拥挤，从发病机制层面处理房角关闭。该联合术式相比传统单纯白内障手术或单纯抗青光眼手术，具有一次手术解决双重问题、避免多次手术创伤、降低滤过手术相关并发症等优势。
术前需完善房角镜检查（评估关闭范围、是否有机化）、UBM 或前节 OCT（评估虹膜形态、晶状体位置、睫状体位置）、视野及视神经 OCT（评估青光眼性损害程度）。术中推荐先完成 Phaco+IOL 植入 IOL，利用黏弹剂钝性分离新鲜粘连；对机化明显者使用房角切开刀在房角镜直视下切开小梁网组织。术后需密切监测眼压反弹、炎症反应及 IOL 位置，远期需关注后囊膜混浊及房角再粘连。
本文为微信公众号文章转载整理，仅供眼科医师临床参考。具体诊疗决策应基于患者个体情况并结合最新临床证据。