中国外伤性白内障诊疗专家共识（2026年）
来源：中华医学会眼科学分会眼外伤学组
期刊：中华眼科杂志, 2026, 62(2): 96-101
DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20250512-00223
摘要
外伤性白内障是眼外伤常见的并发症，因多伴有眼部其他组织损伤，诊疗复杂程度高，术后并发症处理难度大，预后具有不确定性。为进一步规范我国外伤性白内障的诊疗流程，提高救治水平，中华医学会眼科学分会眼外伤学组结合国内外研究结果，经过反复讨论，针对外伤性白内障的致伤原因、分类、临床表现、术前评估、手术时机及手术方法选择、围手术期管理等达成共识性推荐意见，以供眼科医师在临床工作中参考使用。
关键词：眼损伤；白内障；诊疗准则
一、概述
眼外伤引起的晶状体混浊称为外伤性白内障，是眼外伤的常见并发症，占27%~65%。外伤性白内障是外伤后视力丧失的重要原因之一，患者多为儿童或劳动年龄人群，对社会影响严重。
1.1 致伤原因
- 机械性损伤：钝挫伤、穿通伤、异物伤
- 非机械性损伤：热烧伤、化学伤、辐射伤
1.2 分类
| 类型 | 特点 |
|---|---|
| 钝挫伤性白内障 | 晶状体囊膜完整，混浊渐进性发展 |
| 穿通伤性白内障 | 囊膜破裂，房水进入晶状体 |
| 异物伤性白内障 | 金属异物可致铁锈症或铜锈症 |
| 电击性白内障 | 电流损伤晶状体上皮 |
| 辐射性白内障 | 红外线、紫外线、X线等引起 |
二、临床表现
2.1 症状
- 视力下降（最常见）
- 单眼复视
- 眩光
- 眼痛（伴发其他损伤时）
2.2 体征
- 晶状体混浊
- 虹膜粘连
- 晶状体半脱位或全脱位
- 前房异物
- 眼压升高
三、术前评估
3.1 眼部检查
- 视力检查
- 眼压测量
- 裂隙灯检查
- 眼底检查（散瞳后）
- B超检查（屈光间质混浊时）
- UBM检查（评估悬韧带）
- CT/MRI（排除眼内异物）
3.2 全身评估
- 排除手术禁忌证
- 评估麻醉风险
四、手术时机
4.1 急诊手术指征
- 晶状体皮质溢出致眼压升高
- 晶状体源性葡萄膜炎
- 晶状体全脱位
4.2 择期手术指征
- 视力下降影响生活
- 无其他眼部活动性病变
4.3 手术时机选择
| 情况 | 建议手术时间 |
|---|---|
| 单纯外伤性白内障 | 伤后2~4周 |
| 伴虹膜粘连 | 伤后1~2周 |
| 伴眼内异物 | 先取出异物，再行白内障手术 |
| 伴继发性青光眼 | 先控制眼压，再手术 |
五、手术方法
5.1 手术方式选择
- 白内障超声乳化吸除术：适用于囊膜完整或大部分完整者
- 白内障囊外摘除术：适用于囊膜破损较大者
- 晶状体切除术：适用于晶状体脱位者
5.2 人工晶状体植入
- 一期植入：囊膜完整或大部分完整，无严重炎症
- 二期植入：囊膜破损严重，炎症明显
5.3 特殊情况处理
- 晶状体半脱位：可用张力环辅助固定
- 晶状体全脱位：需行晶状体切除或囊内摘除
- 眼内异物：先取出异物，再处理白内障
六、围手术期管理
6.1 术前准备
- 局部或全身使用糖皮质激素
- 散瞳
- 预防性使用抗生素
6.2 术后处理
- 局部使用糖皮质激素
- 局部使用非甾体抗炎药
- 预防性使用抗生素
- 密切观察眼压
6.3 并发症处理
| 并发症 | 处理方法 |
|---|---|
| 前房炎症 | 加强抗炎治疗 |
| 眼压升高 | 降眼压药物 |
| 后发性白内障 | YAG激光后囊切开 |
| 人工晶状体移位 | 手术复位或置换 |
七、预后
外伤性白内障的预后取决于：
- 眼外伤的严重程度
- 是否伴有其他眼部损伤
- 手术时机
- 手术方式
- 术后并发症
参考文献
- 中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组. 中国白内障围手术期无感感染防治专家共识（2023年）. 中华眼科杂志, 2023, 59(1): 1-7.
- 中华医学会眼科学分会眼外伤学组. 中国眼外伤诊疗专家共识（2019年）. 中华眼科杂志, 2019, 55(10): 727-737.
本共识仅供临床参考，具体诊疗方案请结合患者实际情况。