专家共识丨中国老视矫正型人工晶状体临床应用专家共识（2025年）
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一、概述
随着人口老龄化和白内障手术从复明向屈光手术转变，老视矫正型人工晶状体（Presbyopia-Correcting IOL, PC-IOL）已成为屈光性白内障手术的重要选择。本共识针对国内已上市的多焦点 IOL、景深延长型（EDOF）IOL、可调节 IOL 等 PC-IOL 提出适应证、患者选择、术前评估、术中要点与术后随访的规范，旨在帮助临床医师合理选择、减少患者期望落差。
二、关键推荐要点
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 适应证 | 老视或白内障患者，希望术后脱镜或减少戴镜；角膜散光 ≤ 0.75 D |
| 禁忌证 | 严重干眼、角膜不规则散光、弱视、眼底病变、严重精神心理疾病 |
| IOL 类型 | 双焦点、三焦点、景深延长型（EDOF）、可调节型、Toric 联合 |
| 术前评估 | 角膜地形图、OCT、像差、波前像差、对比敏感度、生活需求问卷 |
| 患者教育 | 充分告知光学现象（眩光、光晕）、神经适应期、可能需要配戴低度数近用镜 |
三、临床要点摘要
IOL 类型与选择： ① 双焦点 IOL：远近两个焦点，近视力好，中间视力有限；② 三焦点 IOL：远、中、近三焦点，视觉质量较双焦点提升；③ EDOF IOL：延长景深，视觉干扰少但近视力中等；④ 可调节 IOL：声称模拟调节但临床效果有限；⑤ Toric-PC IOL：合并角膜散光 ≥ 1.0 D 者首选。选择应综合患者年龄、用眼需求、生活习惯、角膜条件与经济水平。
术前评估关键点： ① 角膜地形图评估散光与不规则散光（排除圆锥角膜、屈光手术后）；② OCT 评估黄斑与视神经（排除老年性黄斑变性、青光眼等）；③ 泪膜评估（严重干眼需先治疗）；④ 瞳孔大小（过大瞳孔增加眩光风险）；⑤ 双眼 IOL 选择策略（主视眼优先远用，非主视眼近用或 EDOF）。
术中要点： ① 撕囊直径 5.0–5.5 mm，居中、连续环形；② 充分吸除黏弹剂；③ IOL 植入位置居中（避免偏位导致光学干扰）；④ 合并散光者 Toric IOL 标记与轴位对位（术前数字导航系统）；⑤ 术中并发症（后囊膜破裂、悬韧带断裂）需转为单焦点 IOL。
术后管理与患者教育： 神经适应期 3–6 个月，部分患者出现眩光、光晕、对比敏感度下降，应术前充分告知。患者期望管理是满意度关键——完全脱镜可能不现实，部分患者需低度数近用镜（如 -0.5 D 阅读补充）。术后干眼治疗、屈光意外（LASIK 补矫、IOL 置换）是常见应对措施。
四、随访管理
- 术后 1 天、1 周、1 个月：常规复查，评估屈光状态、IOL 位置、角膜水肿。
- 术后 3 个月：屈光稳定、神经适应完成，可考虑补矫。
- 术后 6 个月：评估最终视力与满意度。
- 长期随访：每 1–2 年复查一次，关注后囊膜混浊（PCO）与黄斑变化。
五、参考来源
- 微信公众号公开转载：《专家共识丨中国老视矫正型人工晶状体临床应用专家共识（2025年）》，链接见页面顶部。
- 中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组《我国白内障摘除手术后 IOL 植入规范》。
- McLeod SD, et al. ASCRS Clinical Practice Guidelines: Presbyopia-Correcting IOLs.
- American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye PPP.
临床安全提示
本文用于专业资料检索与教育用途。PC-IOL 植入需严格掌握适应证，术前充分沟通期望值，术后关注神经适应与光学干扰；不规则角膜、严重眼底病变、不能接受光学现象者不宜植入。