近视防治指南（2026年版）
一、近视定义、分型、四阶段防控分期
（一）分类标准
1. 按度数（散瞳等效球镜 SE）
| 类型 | 屈光度 | 度数范围 |
|---|---|---|
| 低度近视 | -3.00D＜SE≤-0.50D | 50～300度 |
| 中度近视 | -6.00D＜SE≤-3.00D | 300～600度 |
| 高度近视 | SE≤-6.00D | ＞600度 |
2. 按病理分类
| 类型 | 特点 |
|---|---|
| 单纯性近视 | ≤600度，眼底无病变 |
| 病理性近视 | 眼轴持续拉长，伴后巩膜葡萄肿、脉络膜萎缩、黄斑病变、视网膜脱离等高致盲并发症 |
3. 按眼球结构分类
- 轴性近视（临床 90% 以上）：眼轴拉长
- 屈光性近视：角膜/晶状体屈光力过强，眼轴正常
（二）四大防控分期（核心分层管理依据）
核心分层
近视防控必须根据分期采取不同干预策略
1. 近视前驱期（高危预警）
- 定义：未近视，但远视储备低于同龄下限
- 标准：6 岁标准远视储备约 +1.50D，每年消耗约 +0.12D，8-9 岁消耗最快
- 重点：足量户外、减少近距用眼，延缓储备消耗
2. 近视发展期
- 定义：已近视，年进展≥50 度/年眼轴增长≥0.2mm，未达高度近视
- 措施：必须启动光学/药物强化干预，阻断发展为高度近视
3. 高度近视期
- 定义：＞600 度或眼轴＞26.00mm
- 风险：眼底病变风险显著升高
- 要求：每年度底散瞳查眼底
4. 病理性近视期
- 表现：漆裂纹、黄斑出血、视网膜裂孔、后巩膜葡萄肿
- 急诊指征：突发黑影、闪光、视物变形立即急诊
二、近视致病影响因素（一级预防核心）
1. 环境行为（可控核心）
1）户外活动（最高优先级强推荐）
核心推荐
仅室外自然光有效，室内窗边无效，可预防+延缓近视进展
| 人群 | 户外时间要求 |
|---|---|
| 学龄前 | 每日自然光户外≥3h |
| 中小学生 | 每日≥2h，每周累计≥14h |
2）近距离用眼规范
- 连续读写 30～40 分钟休息 10～20 分钟
- 遵循 20-20-20 法则
- 电子产品距离：手机≥40cm、电脑≥50cm、电视≥屏幕对角线 4 倍
- 禁止躺卧、坐车阅读
3）读写"一拳一尺一寸"
- 胸离桌 6-7cm
- 眼离书本 33cm
- 指尖离笔尖 3.3cm
- 杜绝歪头写字
4）照明标准
| 场景 | 照度要求 |
|---|---|
| 桌面读写 | ≥300lux |
| 夜间睡眠 | ＜10lux，尽量全黑 |
5）其他风险因素
高糖饮食、睡眠不足、电子产品过度使用、作息紊乱
2. 遗传因素
父母高度近视子代风险显著升高，列为重点监测人群，严格执行户外+控近距用眼。
三、全套规范检查要求（筛查&建档硬性标准）
1. 必查基础项目
1）视力标准
| 年龄 | 正常视力下限 |
|---|---|
| 3岁 | ≥0.5 |
| 4-5岁 | ≥0.6 |
| 6岁及以上 | ≥0.7 |
注意
双眼视力不对称需重点排查
2）眼轴（核心监测指标）
| 年龄 | 眼轴均值/增长上限 |
|---|---|
| 6岁 | 均值 22.5mm |
| 6-10岁 | 生理性增长≤0.2mm/年 |
| 12岁以上 | ≤0.1mm/年 |
超标判定快速进展近视
3）散瞳验光（金标准）
| 人群 | 散瞳药物 |
|---|---|
| 12岁以下初次验光 | 必须散瞳 |
| 斜视/弱视/大散光 | 必须散瞳 |
| 6岁以下 | 1%阿托品（首选） |
| 7-12岁 | 环喷托酯（替代） |
| 12岁以上 | 复方托吡卡胺 |
4）眼底检查
＞300 度、高度近视、飞蚊闪光者每年散瞳查眼底
2. 专项监测指标
远视储备
新生儿 +2.50～+3.00D，12-15 岁趋近正视；储备消耗过快是近视最强预警信号，必须散瞳验光评估
3. 建档随访频次
| 人群 | 随访频率 |
|---|---|
| 0-6岁 | 每 6 个月全套屈光筛查 |
| 中小学 | 每学期筛查 |
| 近视儿童 | 每半年复查度数、眼轴 |
四、近视矫正与控制五大干预方案（循证推荐）
（一）框架眼镜
| 类型 | 效果 | 适用人群 |
|---|---|---|
| 普通单光镜 | 仅矫正视力，无防控效果 | 所有近视患者 |
| 多点离焦框架镜 | 延缓眼轴增长 | 进展性近视儿童 |
注意
普通单光镜严禁过矫；离焦镜禁忌显性斜视、严重双眼视异常
（二）角膜接触镜（仅医院合规验配）
| 类型 | 特点 | 适用人群 |
|---|---|---|
| 离焦软镜 | 日间佩戴，年延缓约 0.27D | 进展性近视 |
| RGP | 适配高度散光、圆锥角膜 | 特殊角膜形态 |
| OK镜（效果最优） | 可降低约 43%眼轴年增长 | 8岁以上、近视≤600度 |
OK镜要求
必须定期复查、规范护理，防角膜感染
（三）药物：低浓度阿托品（处方药）
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 适用人群 | 6-12岁，100～400度，散光≤150度 |
| 常用浓度 | 0.01%/0.02%/0.05% |
| 效果 | 浓度越高控度越强 |
| 副作用 | 畏光、视近模糊 |
| 方案 | 单用或 OK 镜联合增效 |
| 复查 | 每 3～6 个月 |
| 注意 | 停药易反弹，年涨≥50 度可重启用药 |
（四）中医干预
眼保健操、穴位电刺激，仅缓解视疲劳、改善调节功能，不能单独控制近视度数。
（五）随访判定标准
| 指标 | 达标标准 |
|---|---|
| 年眼轴增长 | ≤0.20mm |
| 年度数增长 | ≤50度 |
未达标需更换联合干预方案
五、病理性近视并发症治疗
| 并发症 | 治疗方法 |
|---|---|
| 周边视网膜变性/裂孔 | 预防性激光光凝 |
| 黄斑脉络膜新生血管 | 玻璃体腔抗 VEGF 注射 |
| 后巩膜加固术 | 仅适用于极速进展高度近视，证据有限 |
| 视网膜脱离 | 巩膜扣带、玻璃体手术复位 |
六、成人近视手术规范
适用人群
- 18 周岁以上
- 近 2 年度数稳定（年变化≤50度）
术式选择
| 术式 | 特点 |
|---|---|
| 全飞秒 SMILE | 切口小，恢复快 |
| 半飞秒 FS-LASIK | 适用范围广 |
| PRK | 表层手术 |
| 有晶状体眼 ICL | 适用高度近视 |
重要提醒
手术仅矫正屈光，无法治愈近视，高度近视术后仍需每年查眼底防并发症
📚 参考文献
- 中华医学会眼科学分会近视防控学组. 近视防治指南（2026年版）. 中华眼科杂志, 2026.
- World Health Organization. Guidelines on Myopia Control. 2025.