老视临床个性化诊疗专家共识（2025）
来源：中华医学会眼科学分会眼视光学组, 中国医师协会眼科医师分会眼视光学专业委员会, 中国老年医学学会眼科分会
期刊：中华眼视光学与视觉科学杂志（中英文）, 2025, 27(2): 81-87
DOI: 10.3760/cma.j.cn115909-20241213-00438
实践指南注册：国际实践指南注册与透明化平台（PREPARE-2024CN1224）
摘要
老视是人类步入中老年阶段的常见视觉问题。近年来，随着社会老龄化和视觉需求的变化，老视的病因及矫治方式等研究有很大进展，对老视的矫治理念也相应发生变化。中华医学会眼科学分会眼视光学组、中国医师协会眼科医师分会眼视光学专业委员会与中国老年医学学会眼科分会联合全国眼科及眼视光领域专家，对老视的流行病学特点、发病机制及个性化矫治手段进行了充分讨论，形成共识性意见，为临床诊疗和健康管理提供科学指导。
关键词：老视；诊疗；个性化；矫治
一、老视矫治所面临的挑战
1.1 需矫治人群数量庞大
- 2021年中国50岁以上人口占比为32.5%，65岁以上老年人口占比为14.2%
- 预计到2032年，中国50岁以上人口将占全国总人口的40%
- 亚洲国家40岁以上老视现患率为30.4%~67.3%
- 50岁以上老视现患率为77.5%~86.8%
1.2 矫治必要性认识不足
- 40~55岁人群处于职业生涯黄金期，可能隐瞒或忽略老视问题
- 部分中老年人认为老视只是生理改变，对矫治持消极态度
1.3 个体诉求未被重视
视觉需求与职业、生活环境息息相关，调节功能、眼健康状态和视觉需求在不同年龄阶段呈动态变化。
二、获得科学合理的老视处方
2.1 问诊沟通
重点关注：
- 年龄
- 生活方式和职业需求
- 主观症状及持续时间
- 既往病史及治疗史
- 习惯性屈光矫正方式
2.2 全面眼健康检查
对眼前节、眼底、眼压等进行全面检查，排除其他潜在的眼部健康问题。
2.3 规范老视验光流程
- 习惯性屈光矫正方式下的远视力近视力检查
- 主觉验光
- 必要的双眼视功能检查
- 近附加和近视力
注意：老视验光通常以40 cm作为检查距离。
2.4 个性化处方调整
评估各种应用场景下视力、视觉质量及双眼视功能，以确保满足个性化需求。
三、选择适宜的临床矫治方案
3.1 个性化用眼需求分析
年龄因素
| 年龄段 | 特点 | 建议 |
|---|---|---|
| 40~50岁 | 初发老视，视近疲劳 | 尽早采取矫治措施 |
| 50岁以上 | 调节力进一步下降 | 必要矫治措施矫正近视力 |
戴镜习惯
| 人群 | 建议方案 |
|---|---|
| 既往不戴镜 | 药物治疗、近用单光框架眼镜、屈光手术 |
| 低度近视 | 摘镜看近、渐进框架眼镜 |
| 中高度近视 | 渐进框架眼镜 |
| 屈光参差 | 单眼视矫正方案 |
| 接触镜配戴者 | 老视矫正用接触镜 |
3.2 方案选择
框架眼镜
- 单光框架眼镜：经济易获得
- 渐进框架眼镜：兼顾视力和立体视觉
- 双光和三光框架眼镜：适合特殊职业
接触镜
- 单眼视矫正或优化单眼视矫正
- 双光、多焦或渐变焦接触镜
屈光手术
| 手术类型 | 适用人群 |
|---|---|
| 角膜屈光手术 | 老视初发阶段 |
| 眼内屈光手术 | 有需求的白内障患者 |
| 人工晶状体选择 | 单焦点、多焦点、景深增强型、全视程、可调节 |
药物
- 低浓度缩瞳类药物
- 适合非近视或低度近视的轻中度老视者
四、临床评估及随访管理
4.1 临床评估
- 主观满意度评估
- 视觉功能评估（视力、对比敏感度、双眼融像范围、立体视）
4.2 随访管理
| 阶段 | 随访时间 |
|---|---|
| 新方案适应期 | 第1周 |
| 适应后 | 每6~12个月 |
五、结语
年龄相关的调节功能衰退不可避免，社会老龄化趋势明显，形象年轻化的需求增加，我们需要重新了解老视人群特征、个性化需求，调整临床诊疗思维和策略。
本共识仅供临床参考，具体诊疗方案请结合患者实际情况。