【指南与共识】眼前后节联合手术时机及人工晶状体植入等屈光策略专家共识（2025）
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本页面基于微信公众号公开转载内容整理形成结构化临床摘要。共识原文的逐条推荐编号、剂量表与参考文献请以正式期刊版本为准。
一、概述
眼前后节联合手术（Combined Anterior-Posterior Segment Surgery）指一次手术中同时处理白内障与玻璃体视网膜疾病，或分阶段（先后节）手术。常见适应证包括：糖尿病视网膜病变伴白内障、黄斑前膜伴白内障、视网膜脱离伴白内障、外伤性白内障伴眼后段损伤等。手术时机、IOL 植入策略、术后屈光管理是决定视觉预后的关键。本共识系统梳理各类联合手术的临床决策路径。
二、关键推荐要点
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 适应证 | 白内障 + 玻璃体视网膜疾病（DME、PDR、ERM、RD、MHRD 等） |
| 联合手术 | 一次手术完成白内障 + PPV；可联合 IOL 植入 |
| 分期手术 | 先行 PPV 待眼底稳定后行白内障手术（II 期）；或反之 |
| IOL 选择 | 单焦点 + 预留屈光度（-1 ~ -2 D）；PC-IOL 选择需谨慎评估眼底 |
| 关键决策 | 黄斑功能预评估、眼底疾病稳定性、IOL 度数计算策略 |
三、临床要点摘要
联合 vs 分期决策： ① 联合手术优势：避免二次手术、减少患者负担、术后屈光状态稳定；② 风险：玻璃体切割后 IOL 度数计算偏差（轴长受晶状体状态影响）、术后 IOL 偏位、并发白内障进展；③ 分期手术（一期 PPV + 二期白内障）：黄斑功能稳定后度数计算更准确；④ 选择依据：疾病急缓（视网膜脱离需急诊联合）、黄斑功能、患者全身条件。
IOL 度数计算策略： 玻璃体切割后眼轴测量可使用光学测量（IOLMaster、Lenstar）和 A 型超声。重要注意事项：① 高度近视者选用 Barrett True-K 或 Wang-Koch 公式；② 黄斑功能差者无需追求脱镜，预留 -1 ~ -2 D 近视方便看近；③ 糖尿病视网膜病变者避免过度抗 VEGF 后水肿消退导致近视偏差；④ 病理性近视可考虑 0 D 或低度数 IOL（预留屈光）。
联合手术 IOL 植入时机： ① 一期联合：白内障摘除后完成 PPV，最后植入 IOL；② 优点：避免二次手术、屈光稳定；③ 缺点：后囊膜破裂风险（PDR 牵引）、IOL 偏位；④ 二期植入：适用于囊袋条件差、瞳孔粘连、严重增殖性病变。
不同眼底疾病的策略： ① PDR/DME：完成 PRP/抗 VEGF 后稳定期行白内障 + IOL 植入；② 黄斑前膜/黄斑裂孔：可行联合 PPV + IOL，黄斑裂孔填充气体；③ 视网膜脱离：可联合 PPV + 硅油/C₃F₈ + IOL；④ 病理性近视牵引性病变：黄斑兜带术 + PPV + IOL（慎选）。术后密切监测眼压、视网膜复位、IOL 位置。
四、随访管理
- 联合术后 1 天、1 周、1 个月：复查视力、眼压、眼底、IOL 位置。
- 3 个月：评估屈光稳定、视网膜复位情况。
- 长期：每 6–12 个月复查 OCT、眼底，关注白内障（人工晶状体眼）、IOL 偏位。
五、参考来源
- 微信公众号公开转载：《眼前后节联合手术时机及人工晶状体植入等屈光策略专家共识（2025）》，链接见页面顶部。
- 中华医学会眼科学分会白内障学组、眼底病学组相关规范。
- AAO Preferred Practice Pattern: Cataract in the Adult Eye.
- Charles S, et al. Combined Cataract and Vitreoretinal Surgery. Retina.
临床安全提示
本文用于专业资料检索与教育用途。联合手术需经验丰富的前后节手术医师团队，IOL 度数计算需结合黄斑功能、眼底状态、术后体位综合评估；术前充分告知手术风险与可能的二次手术。