我国病理性近视牵引性黄斑病变诊疗规范专家共识

📅 年份: 未注明🏷️ 分类: 屈光与近视📊 证据等级: C🔗 查看原文

核心要点

1. 病理性近视牵引性黄斑病变包括黄斑劈裂、黄斑前膜、玻璃体黄斑牵拉、黄斑裂孔及相关视网膜脱离，应结合症状、眼底检查与黄斑 OCT 综合判断。
2. OCT 是分层、随访和手术决策的核心影像工具；应关注劈裂范围、中心凹结构、裂孔、后巩膜葡萄肿及进展速度。
3. 视力稳定、解剖改变轻且无明确进展者可观察；视功能下降或结构持续恶化者需转诊评估手术。
4. 手术方式须依据牵拉来源、黄斑形态和眼轴等个体化选择，并充分告知裂孔、脱离及复发风险。

关键推荐

推荐事项	证据等级	推荐强度
初诊完成散瞳眼底检查及黄斑 OCT	B	强推荐
稳定病例建立视力与 OCT 序列随访	C	强推荐
结构进展或视力下降时评估玻璃体视网膜手术	C	条件推荐
术式依据牵拉机制及后巩膜形态个体化制定	C	强推荐

临床要点摘要

病理性近视眼后极部延长、后巩膜葡萄肿与玻璃体视网膜界面牵拉可共同造成黄斑结构损害。患者可出现渐进性视力下降、视物变形或中心暗点，也可能在影像异常早期缺乏症状。评估时除最佳矫正视力外，应记录眼轴、屈光状态、晶状体和周边视网膜情况，并用 OCT 判断是否存在中心凹脱离、全层裂孔或进行性劈裂。

治疗目标是解除有害牵拉并尽量保存中心视功能，而非仅依据单次 OCT 形态决定手术。观察者应保存同一扫描位置的影像以比较变化；出现视力下降、劈裂扩大、中心凹脱离或裂孔相关改变时，应由玻璃体视网膜专科医师评估。术后仍需监测黄斑裂孔、视网膜脱离、白内障进展及解剖复发。

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