中国正常眼压性青光眼诊疗专家共识（2025年）
一、概述
正常眼压性青光眼（Normal Tension Glaucoma, NTG）是一类眼压始终在统计学正常范围内（≤21mmHg），但仍出现典型青光眼性视神经损害和视野缺损的疾病。本共识由中华医学会眼科学分会青光眼学组制定，规范 NTG 的诊断、鉴别诊断及治疗。
二、核心要点
- NTG 诊断前提：未使用降眼压药物情况下多次测量眼压 ≤21mmHg；房角开放；典型青光眼性视盘改变及视野缺损；排除其他视神经病变
- 易感因素：血管调节异常（夜间低血压、雷诺现象、偏头痛）、眼血流障碍、颅内压偏低、免疫异常、近视（尤其高度近视）
- 鉴别诊断：需排除颅内肿瘤、缺血性视神经病变、Leber 遗传性视神经病变、视神经炎、压迫性视神经病变
- 治疗策略：以降低眼压为基础（目标眼压较基线下降 30%），同时管理全身血管风险因素
三、关键推荐
| 推荐意见 | 推荐内容 | 证据等级 | 推荐强度 |
|---|---|---|---|
| 诊断条件 | 多次眼压 ≤21mmHg + 房角开放 + 视盘/视野典型改变 + 排除其他视神经病变 | B | 强推荐 |
| 辅助检查 | OCT（pRNFL/GCIPL）、视野、24h 眼压、血压监测、MRI 排除颅内病变 | A | 强推荐 |
| 降压目标 | 较基线下降 ≥30%；眼压 ≤15mmHg 或更低 | A | 强推荐 |
| 首选药物 | 前列腺素类似物为一线；联合 β 阻滞剂或 FC | B | 强推荐 |
| 手术指征 | 进展性 NTG 药物控制不佳者考虑小梁切除术或 MICS | C | 弱推荐 |
四、临床要点摘要
NTG 临床诊断中需重点关注三点：(1) 24 小时眼压波动：单次眼压测量不能排除高眼压性青光眼，需 24 小时眼压监测（白天 4-6 次，必要时加测凌晨 2-6 点）；(2) 视盘及视野改变需符合青光眼特征；(3) 严格排除其他视神经病变（需头颅 MRI 排除颅内占位）。
NTG 发病机制涉及眼压以外的多因素：眼血流灌注不足（夜间低血压、动脉硬化、雷诺现象）、血管痉挛、颅内压偏低、自身免疫异常、谷氨酸兴奋毒性等。这些因素使视神经对眼压的耐受阈值降低，因此"正常"眼压水平即可造成损害。
治疗目标：眼压下降 30% 以上是循证医学支持的获益阈值。早期 NTG 进展较慢者，可定期观察（每 3-6 月视野和 OCT）；明确进展者需积极降压。首选药物为前列腺素类似物（拉坦前列素、曲伏前列素、他氟前列素等），单药控制不佳者联合 β 阻滞剂或 FC。需注意夜间低血压管理：避免睡前服用降压药，监测 24 小时血压。
高度近视合并 NTG 较常见，需鉴别近视弧形斑与青光眼性视杯改变，OCTA 视盘血流密度降低可作为辅助参考。
本文为微信公众号文章转载整理，仅供眼科医师临床参考。具体诊疗决策应基于患者个体情况并结合最新临床证据。