中国原发性闭角型青光眼诊治方案专家共识（2025年）
一、概述
原发性闭角型青光眼（PACG）是亚洲人尤其是中国人最常见的青光眼类型，可分为急性闭角型青光眼（AACG）和慢性闭角型青光眼（CACG）。本共识由中华医学会眼科学分会青光眼学组制定，覆盖 PACG 的分型、诊断、激光及手术治疗。
二、核心要点
- PACG 发病机制：瞳孔阻滞 + 虹膜高褶 + 晶状体源性因素；不同机制组合决定治疗策略
- 急性闭角型青光眼临床分期：临床前期、前驱期、急性发作期、间歇期、慢性期、绝对期
- 房角关闭范围、视神经损害程度、晶状体状态是治疗决策的核心依据
- 治疗从激光/手术解除瞳孔阻滞到联合房角成形、白内障摘除、降压药物
三、关键推荐
| 推荐意见 | 推荐内容 | 证据等级 | 推荐强度 |
|---|---|---|---|
| 急性发作期 | 立即局部降压（毛果芸香碱 + β受体阻滞剂 + α激动剂）+ 全身降压（乙酰唑胺 + 甘露醇） | A | 强推荐 |
| 激光治疗 | 首选激光虹膜周切术（LPI），眼压稳定 24-48h 后进行 | A | 强推荐 |
| 晶状体摘除 | 急性发作缓解后尽早行白内障手术（尤其有晶状体混浊、晶状体源机制者） | B | 强推荐 |
| 房角分离/切开 | 房角粘连关闭者联合 GSL/GT；慢性闭角型房角粘连首选 | B | 强推荐 |
| 滤过手术 | 药物及激光无法控制者行小梁切除术；联合 MMC | B | 强推荐 |
四、临床要点摘要
PACG 治疗需根据临床分型、房角关闭范围、视神经损害程度、晶状体状态综合决策。急性闭角型青光眼发作期应快速降压（局部 + 全身联合用药），待眼压稳定后尽早行激光虹膜周切术（LPI），从根本上解除瞳孔阻滞。
随着"晶状体在 PACG 发病中起重要作用"这一认识深化，单纯 LPI 已不能满足所有患者需求。对于合并白内障或晶状体源机制者（晶状体厚、眼轴短、前房浅），单纯白内障摘除（Phaco+IOL）即可显著降低眼压、开放房角，是急性 PACG 缓解期及慢性 PACG 的优选术式。
房角关闭范围与机制是术式选择的关键：房角关闭 <180° 且无明显机化粘连者，LPI 联合房角分离效果良好；房角关闭 >180°、机化粘连明显者，需联合房角切开或滤过手术。视神经损害已进展至中晚期、药物控制不佳者，可选择小梁切除术联合丝裂霉素 C（MMC）。本共识提供"分型 - 房角 - 晶状体"三维评估框架，指导个性化治疗。
本文为微信公众号文章转载整理，仅供眼科医师临床参考。具体诊疗决策应基于患者个体情况并结合最新临床证据。