周边虹膜切除联合房角分离及房角切开术适应证与禁忌证专家推荐意见(2025)
一、概述
周边虹膜切除术（Laser Peripheral Iridotomy, LPI 或手术切除）联合房角分离（GSL）或房角切开（GT），是治疗原发性闭角型青光眼（PACG）合并房角关闭的经典联合手术方案。本推荐意见由中华医学会眼科学分会青光眼学组制定，规范该联合术式的临床应用。
二、核心要点
- 适用于：早期 PACG 房角关闭 <180° 仍有功能小梁者；急性闭角型青光眼缓解期；激光虹膜周切术后房角仍关闭者
- 适用于：瞳孔阻滞型青光眼、混合机制型 PACG（瞳孔阻滞 + 房角关闭）
- 房角分离（GSL）钝性分离虹膜前粘连；房角切开（GT）切开小梁网处理机化粘连
- 适用于晶状体位置相对正常、房角关闭非机化性粘连者
三、关键推荐
| 推荐意见 | 推荐内容 | 证据等级 | 推荐强度 |
|---|---|---|---|
| 适应证 | PACG 早期房角关闭 <180°；LPI 术后房角仍粘连者 | B | 强推荐 |
| 术式选择 | 单纯 LPI：瞳孔阻滞型；联合 GSL/GT：房角粘连者 | B | 强推荐 |
| 房角分离 | 房角镜辅助下钝性分离新鲜粘连；适用于粘连 <6 个月 | C | 弱推荐 |
| 房角切开 | 适用于机化粘连；房角镜直视下切开小梁组织 | C | 弱推荐 |
| 禁忌证 | 房角完全关闭 >270° 广泛粘连、新生血管性青光眼、葡萄膜炎活动期 | C | 强推荐 |
四、临床要点摘要
周边虹膜切除术（PPI）通过解除瞳孔阻滞解决 PACG 的核心机制，是 PACG 的经典术式。对于房角已发生粘连关闭但仍有部分开放者，需联合房角分离或房角切开重新开放功能性小梁网。
术前评估重点：(1) 房角镜检查（关闭范围、是否有机化粘连、PAS 位置）；(2) UBM/AS-OCT 评估虹膜形态、晶状体位置、睫状体位置；(3) 视野及视神经 OCT 评估青光眼损害程度。术中推荐先完成虹膜周边切除（可激光或手术），再行房角分离或切开。房角分离通过黏弹剂钝性分离，对新鲜粘连（<6 个月）效果好；机化粘连需行房角切开（使用房角切开刀在小梁网内切开 Schlemm 管内壁或小梁网本身），使房水从 Schlemm 管回流。
术后管理：密切监测眼压、房角开放状态、虹膜周切口通畅性、视盘及视野变化。常见并发症包括前房出血、虹膜撕裂、术后眼压反弹、晶状体损伤等。
本文为微信公众号文章转载整理，仅供眼科医师临床参考。具体诊疗决策应基于患者个体情况并结合最新临床证据。