《青光眼患者眼表炎症管理的专家共识建议》解读（2024）
一、概述
长期使用抗青光眼滴眼液、滤过手术后、青光眼合并干眼等因素均可导致眼表炎症及眼表功能障碍（OSD），是青光眼治疗中易被忽视的重要问题。本解读由中华医学会眼科学分会青光眼学组专家撰写，详尽解读 2024 年发布的国际青光眼患者眼表炎症管理共识。
二、核心要点
- 长期滴眼液（尤其含防腐剂苯扎氯铵 BAK）可引起眼表炎症、结膜下纤维化、睑板腺功能障碍（MGD）
- 青光眼患者中眼表疾病（OSD）发生率显著高于普通人群（30-50% vs 10-15%）
- 防腐剂损伤机制：破坏泪膜稳定性、损伤角膜上皮、引发慢性炎症、激活结膜杯状细胞凋亡
- 眼表炎症可影响小梁切除手术成功率（结膜下纤维化、滤过泡失败）
- 共识推荐：优选无防腐剂剂型、合并治疗眼表疾病、合理使用糖皮质激素/非甾体抗炎药
三、关键推荐
| 推荐意见 | 推荐内容 | 证据等级 | 推荐强度 |
|---|---|---|---|
| 防腐剂选择 | 长期用药者优选无防腐剂剂型（单剂量包装）；减少 BAK 暴露 | A | 强推荐 |
| 眼表评估 | 常规评估 OSDI 评分、TBUT、Schirmer、角膜染色、睑板腺状态 | B | 强推荐 |
| 干眼管理 | 人工泪液（无防腐剂）、抗炎（环孢素 A、他克莫司）、必要时封闭泪点 | B | 强推荐 |
| 抗炎治疗 | 中重度眼表炎症：低浓度糖皮质激素短期 + 免疫抑制剂 | C | 弱推荐 |
| 手术时机 | 眼表炎症未控制者暂缓滤过手术；先行眼表预处理 | C | 强推荐 |
四、临床要点摘要
青光眼患者眼表健康日益受到关注。本解读基于国际共识（2024 年由多个青光眼学会联合发布）并结合中国国情，重点强调以下几点：
第一，长期抗青光眼药物（尤其含 BAK 防腐剂）是青光眼患者 OSD 的首要原因。BAK 可破坏角膜上皮屏障、损伤睑板腺、加重干眼、引发慢性炎症反应，进而导致结膜下纤维化、滤过泡失败等手术并发症。
第二，青光眼患者 OSD 评估应作为常规：(1) 症状评估（OSDI、SPEED 评分）；(2) 体征（TBUT、Schirmer、角膜荧光素染色、睑板腺评分）；(3) 必要时行泪液炎症因子检测。
第三，管理策略：(1) 长期用药者优选无防腐剂剂型（单剂量包装）；(2) 合并干眼者联合无防腐剂人工泪液、环孢素 A 或他克莫司滴眼液、Omega-3 脂肪酸补充；(3) 中重度眼表炎症可短期使用低浓度糖皮质激素（注意监测眼压）；(4) 严重 OSD 患者手术前应先控制眼表炎症再行滤过手术，提高手术成功率。
第四，临床实践中"眼压-视神经"双管理应升级为"眼压-视神经-眼表"三管理。
本文为微信公众号文章转载整理，仅供眼科医师临床参考。具体诊疗决策应基于患者个体情况并结合最新临床证据。