糖尿病视网膜病变相关新生血管性青光眼全流程管理专家共识
一、概述
新生血管性青光眼（Neovascular Glaucoma, NVG）是糖尿病视网膜病变（DR）终末期严重并发症，由视网膜缺血诱发虹膜及房角新生血管（NVI/NVA）导致眼压急剧升高。本共识由中华医学会眼科学分会青光眼学组与眼底病学组联合制定，覆盖 NVG 全流程管理（预防 - 诊断 - 治疗 - 随访）。
二、核心要点
- 危险因素：增殖期糖尿病视网膜病变（PDR）、视网膜广泛缺血（>3-4 个象限无灌注）、糖尿病病程长、血糖控制差
- 临床分期：NVI 期（虹膜新生血管）、NVA 期（房角新生血管）、开角型 NVG、闭角型 NVG（新生血管膜收缩、PAS 形成）
- 核心治疗理念：治本（PRP、抗 VEGF 治疗 DR）+ 治标（降眼压、缓解症状）
- PRP 全视网膜光凝是预防 NVG 的关键治疗
- 抗 VEGF 药物（雷珠单抗、阿柏西普、康柏西普）可快速消退新生血管
三、关键推荐
| 推荐意见 | 推荐内容 | 证据等级 | 推荐强度 |
|---|---|---|---|
| 一级预防 | 中重度 NPDR/PDR 及时行 PRP；规范抗 VEGF 治疗 | A | 强推荐 |
| 抗 VEGF | NVI/NVA 期玻璃体腔注射抗 VEGF 药物可快速消退新生血管 | A | 强推荐 |
| PRP | 合并广泛无灌注/PDR 必行 PRP；分 2-3 次完成 | A | 强推荐 |
| 降眼压 | 房角新生血管期：局部 + 全身降压；β 阻滞剂、α 激动剂、碳酸酐酶抑制剂 | B | 强推荐 |
| 手术选择 | 药物控制不佳、视功能尚存：抗 VEGF + PRP + 抗代谢 + 滤过手术；晚期疼痛性 NVG：睫状体破坏手术（睫状体光凝/冷冻） | B | 强推荐 |
四、临床要点摘要
糖尿病视网膜病变相关 NVG 是 DR 管理的失代偿终末表现，"预防胜于治疗"是核心原则。规范筛查 PDR 患者（糖尿病 5 年以上应每年散瞳眼底检查），及时识别 NVI（瞳孔缘红变、虹膜表面异常血管），在 NVI/NVA 早期通过 PRP 联合抗 VEGF 治疗，多数可避免进展至 NVG。
一旦进入 NVG 期，治疗需双管齐下：(1) 治本：玻璃体腔注射抗 VEGF 药物（雷珠单抗、阿柏西普、康柏西普）可快速消退新生血管（3-7 天起效），并联合 PRP 处理视网膜缺血灶；(2) 治标：局部 + 全身降压药物控制眼压；糖皮质激素滴眼液减轻炎症反应。药物控制不佳且视功能尚存者行滤过手术（联合 MMC 或氟尿嘧啶）、引流阀植入术；晚期疼痛性 NVG、视功能丧失者行睫状体破坏手术（经巩膜睫状体光凝或冷冻）缓解疼痛。
全流程管理强调"早期识别 → 抗 VEGF + PRP → 阶梯降压 → 必要手术"的分层管理策略。多学科协作（内分泌科控制血糖、血压、血脂）至关重要。
本文为微信公众号文章转载整理，仅供眼科医师临床参考。具体诊疗决策应基于患者个体情况并结合最新临床证据。