恶性青光眼诊断与治疗规范专家共识（2025版）
一、概述
恶性青光眼（Malignant Glaucoma），又称睫状环阻滞性青光眼，是闭角型青光眼术后或药物治疗后罕见但严重的并发症，临床表现为浅前房或无前房伴高眼压，对常规降压治疗无效。本共识由中华医学会眼科学分会青光眼学组制定，规范恶性青光眼的诊断及治疗。
二、核心要点
- 发病机制：睫状体前旋、晶状体/玻璃体前移、房水错向流入玻璃体腔 → 玻璃体腔压力升高 → 前房变浅
- 危险因素：小眼球、短眼轴、浅前房、晶状体厚、术前高眼压、既往内眼手术史（小梁切除、白内障）、术后缩瞳剂使用
- 典型表现：术后或药物治疗后眼压升高、浅前房或无前房、瞳孔阻滞被排除（虹膜周切通畅）
- 治疗原则：药物 → 激光 → 手术阶梯治疗
三、关键推荐
| 推荐意见 | 推荐内容 | 证据等级 | 推荐强度 |
|---|---|---|---|
| 一线治疗 | 散瞳睫状肌麻痹剂（阿托品）+ 抗炎 + 全身降压（乙酰唑胺 + 高渗剂） | B | 强推荐 |
| 禁用药物 | 缩瞳剂（毛果芸香碱）禁用；可能加重阻滞 | A | 强推荐 |
| 激光治疗 | 玻璃体前界膜激光切开（Nd:YAG）可作为一线选择 | C | 弱推荐 |
| 手术指征 | 药物治疗 3-5 天无效者行后巩膜切开 + 玻璃体抽吸 + 前房形成 | B | 强推荐 |
| 复发预防 | 长期阿托品维持；避免使用缩瞳剂；高危患者可考虑预防性晶状体摘除 | C | 弱推荐 |
四、临床要点摘要
恶性青光眼诊断的核心是"排除其他原因的高眼压 + 浅/无前房"。需与下列情况鉴别：瞳孔阻滞、脉络膜上腔出血、脉络膜脱离、术后伤口漏、滤过过强等。诊断关键点：虹膜周切口通畅、UBM 显示睫状体前旋、晶状体/玻璃体前移、玻璃体腔压力升高。
治疗首选强效散瞳睫状肌麻痹剂（阿托品眼用凝胶，1% qid），联合全身降压（乙酰唑胺 + 甘露醇 + β 阻滞剂滴眼），停用所有缩瞳剂。Nd:YAG 激光玻璃体前界膜切开（hydatido-elastic 膜切开）可使部分患者免于手术。药物治疗 3-5 天仍无改善者行手术治疗：经睫状体平坦部抽吸玻璃体 + 前房注气/注液（玻璃体切除术更彻底）。高危患者（小眼、短眼轴、有既往手术史者）可考虑预防性晶状体摘除。
预后：早期诊断、规范治疗多数可获缓解；延误治疗可导致角膜失代偿、视神经损害甚至眼球萎缩。复发率约 10-30%，需长期随访及维持治疗（阿托品眼用凝胶每日 1-2 次）。
本文为微信公众号文章转载整理，仅供眼科医师临床参考。具体诊疗决策应基于患者个体情况并结合最新临床证据。