光相干断层扫描及其血管成像技术在视神经疾病中的临床应用专家共识（2025年）
一、概述
光相干断层扫描（OCT）及其血管成像技术（OCTA）是视神经疾病诊断、随访和鉴别诊断的重要无创检查工具。本共识由中华医学会眼科学分会眼底病学组联合青光眼学组、神经眼科协作组制定，规范 OCT/OCTA 在视神经疾病中的临床应用。
二、核心要点
- 适用范围：青光眼（POAG、PACG、NTG）、视神经炎、缺血性视神经病变、Leber 遗传性视神经病变、视盘小凹、视盘血管瘤、视神经肿瘤、压迫性视神经病变
- OCT 检测指标：视盘周围视网膜神经纤维层（pRNFL）厚度、神经节细胞-内丛状层（GCIPL）厚度、黄斑神经节细胞复合体（mGCC）、视盘形态参数
- OCTA 检测指标：视盘周围放射状毛细血管（RPC）密度、黄斑区浅层/深层血管密度（VD）、FAZ 形态
- 扫描模式：视盘 3D 扫描（6mm×6mm）、黄斑 3D 扫描、放射状线性扫描、Angio 模式
三、关键推荐
| 推荐意见 | 推荐内容 | 证据等级 | 推荐强度 |
|---|---|---|---|
| 适应证 | 青光眼筛查与随访、视神经炎随访、视神经萎缩评估、视盘病变鉴别 | B | 强推荐 |
| 关键参数 | pRNFL 厚度、GCIPL 厚度、视盘旁血管密度（cpVD） | A | 强推荐 |
| 扫描质量 | 信号强度 ≥7；排除运动伪影；屈光间质清晰 | B | 强推荐 |
| 解读原则 | 结合结构（OCT）与功能（视野、视力）综合判断；动态随访比较 | B | 强推荐 |
| 鉴别诊断 | 视神经炎：GCIPL 急性期增厚后变薄；NAION：节段性 RNFL 丢失；青光眼：RNFL 弥漫或局限性变薄 | B | 强推荐 |
四、临床要点摘要
OCT/OCTA 在视神经疾病中的应用已从单纯形态学测量发展为结构+功能+血流的多模态评估体系。本共识强调三大应用场景：青光眼诊断随访、视神经病变诊断、视盘解剖异常评估。
青光眼是 OCT/OCTA 最主要的应用领域。pRNFL 变薄、GCIPL 丢失、视盘旁血管密度降低是青光眼特征性改变，OCTA 可在视野缺损出现前检测到微血管变化。视神经炎（MS 相关、NMOSD 相关）急性期 GCIPL 增厚、水肿，亚急性期后出现节段性或弥漫性 GCIPL/RNFL 变薄。NAION 表现为节段性 RNFL 丢失（多位于上方或下方）。Leber 遗传性视神经病变（LHON）以视盘微血管异常为特征性表现。
临床应用中需注意：(1) 排除伪影（运动、屈光间质混浊、瞳孔小）；(2) 关注信号强度（≥7 为合格）；(3) 数据库匹配（注意青光眼数据库中正常眼压与高眼压的差异）；(4) 长期随访比较趋势，避免单次测量误差。本共识为视神经疾病的精准诊断和疗效监测提供标准化指导。
本文为微信公众号文章转载整理，仅供眼科医师临床参考。具体诊疗决策应基于患者个体情况并结合最新临床证据。