中国近视前期管理专家共识（2025年）
来源：中国民族医药协会眼视光学分会, 北京眼视光学会
期刊：中华眼科杂志, 2025, 61(12): 957-967
DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20250520-00239
摘要
中国儿童青少年近视呈高发、低龄化的严峻趋势，近视早发显著增加高度近视眼及其相关并发症的发生风险，因此对远视储备量不足的近视前期儿童进行早期干预，是推动近视防控关口前移的关键。中国民族医药协会眼视光学分会联合北京眼视光学会专家，整合国内外最新研究成果、临床经验和专家意见，通过文献回顾、专家讨论等方式，经过多轮论证，针对儿童近视前期管理的内容、方法等达成共识性意见，旨在为眼科医务人员开展临床工作提供指导，以提升近视防控效率。
关键词：近视；早期医疗干预；多数赞同；儿童；青少年
一、制订背景和意义
近视眼已成为全球性公共卫生问题，流行病学模型预测，至2050年全球近视眼患者人数将达到47.58亿（占总人口49.8%），其中高度近视眼患者人数预计达到9.38亿（占总人口9.8%）。中国近视眼人群具有低龄化、基数大等特征，近视早发显著增加高度近视眼及其相关并发症的发生风险。因此，对远视储备量快速消耗的近视前期儿童进行早期干预，是推动近视防控关口前移的关键。
近视前期管理的核心是"关口前移、主动干预"，识别高危儿童，通过早期主动干预，推迟近视发生的年龄和发展的速度，延缓其发展为近视眼。
二、适用范围
近视前期的定义：睫状肌麻痹验光检测的远视储备量小于或等于同年龄段儿童远视储备量的下限（6岁为+0.75 D，7~8岁为+0.50 D，9~10岁为+0.25 D），且等效球镜度数为-0.50~+0.75 D（不包括-0.50 D）。
本共识适用于：
- 无基础眼部疾病
- 裸眼远视力和近视力正常
- 未因明显屈光不正验光配镜
- 不合并显性斜视
- 学龄前期及学龄期儿童
三、近视前期管理的监测内容
（一）监测对象
高危人群包括：
- 有高度或病理性近视眼家族史
- 长期高强度近距离用眼
- 户外活动时间不足（每天少于2 h）
- 远视储备量进行性下降、小于同年龄段儿童远视储备量下限
- 眼轴长度年增加量≥0.20 mm
（二）眼健康监测并建立屈光随访档案
眼健康监测涉及眼表、眼前节以及眼后节检查，包括眼睑、睑板腺、结膜、角膜、泪膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体、玻璃体和视网膜。
（三）视力监测
| 年龄 | 正常视力 |
|---|---|
| 3岁 | >0.5 |
| 4岁 | >0.6 |
| 5岁 | >0.8 |
| 6岁及以上 | ≥1.0 |
（四）远视储备量及屈光度数监测
睫状肌麻痹验光是确定屈光度数的金标准。
常用药物：
- 1.0%盐酸环喷托酯
- 0.5%复方托吡卡胺
（五）眼部生物学参数测量
使用眼球光学生物测量仪测量眼轴长度，至少测量5次取平均值。
眼轴长度年增加量参考值：
- 3~5岁：0.25 mm/年
- 6~10岁：0.20 mm/年
- 10岁以上：<0.20 mm/年
（六）双眼视功能监测
包括眼位、调节功能、聚散功能以及立体视觉。
（七）疗效评估及随访频率
| 风险等级 | 标准 | 随访频率 |
|---|---|---|
| 低风险 | 远视储备降低量≤0.50 D/年，眼轴长度增加量≤0.20 mm/年 | 每6个月 |
| 高风险 | 远视储备降低量>0.50 D/年，眼轴长度增加量>0.20 mm/年 | 每3个月 |
四、近视前期管理的方法
（一）行为学管理
1. 增加户外活动
- 中小学生每天户外活动时间累计应不少于2 h或每周应累计14 h以上
- 学龄前儿童每天户外活动时间应不少于3 h
- 单次日间户外活动时间应达到15~20 min以上
2. 保持正确的读写姿势
遵循"20-20-20"护眼原则：近距离用眼20 min后，眺望20英尺（约6 m）以外物体20 s。
3. 减少使用电子屏幕设备
- 建议单次使用时间≤15 min，每天总时长≤1 h
- 学龄前儿童使用时间应≤30 min/d
4. 保持充足睡眠
| 年龄段 | 建议睡眠时间 |
|---|---|
| 3~5岁 | 10~13 h |
| 6~13岁 | 9~11 h |
| 14~17岁 | 8~10 h |
5. 保持充足的室内环境光照
建议将室内光照度维持在500 lx以上。
（二）光学管理
对于近视前期高风险儿童，可考虑提前配戴特殊光学设计的框架眼镜进行管理。
（三）药物管理
- 宜将0.01%阿托品作为初始浓度
- 每晚睡前用药1次、每次1滴
- 以3个月为观察周期
（四）中医管理
- 眼保健操
- 耳穴压豆疗法
- 揿针疗法
- 针刺及眼周经皮穴位电刺激
五、近视前期管理的潜在新方法
（一）均衡饮食
建议全谷物饮食，同时减少精制碳水摄入量和控制糖摄入量。
（二）视功能训练
对眼轴长度增加速度超过生理性增加速度的近视前期儿童，需要检查双眼视功能。
（三）远像技术
远像技术是基于特殊光学系统设计，通过光学折射与反射原理，将近距离视物目标成像于远距离空间的新型视觉干预技术。
总结
近视前期管理的核心为"关口前移、主动干预"，通过构建筛查-分层-阻断的多模态管理体系，有效推迟近视前期儿童的近视发生时间，延缓近视进展速度，并降低最终近视度数。
本共识仅供临床参考，具体诊疗方案请结合患者实际情况。