我国病理性近视新生血管性黄斑病变诊疗规范专家共识
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一、概述
病理性近视（Pathologic Myopia, PM）是眼轴过度增长导致后极部退行性改变的疾病。病理性近视继发的脉络膜新生血管（Myopic Choroidal Neovascularization, mCNV）是 50 岁以下人群 CNV 最常见原因，也是东亚人群中严重影响视力的重要眼底病。本共识系统提出 mCNV 的诊断标准、抗 VEGF 治疗策略、随访方案与多学科协作要点。
二、关键推荐要点
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 流行病学 | mCNV 在 PM 患者中发病率约 5%–10%；多见于 40–60 岁 |
| 诊断三联征 | 高度近视眼 + 黄斑下/旁 CNV（FFA、ICGA、OCT）+ 视力下降/视物变形 |
| 一线治疗 | 抗 VEGF 玻璃体腔注药（雷珠单抗、阿柏西普、康柏西普、法瑞西单抗） |
| 治疗目标 | 改善或稳定视力；瘢痕化抑制；预防对侧眼受累 |
| 随访策略 | 治疗初期每月复查，稳定后 PRN 或 T&E |
三、临床要点摘要
诊断与分型： mCNV 诊断需结合：① 病史：高度近视（≥ 6 D 或眼轴 ≥ 26 mm）、视力下降、视物变形、中心暗点；② FFA：典型早期高荧光、晚期渗漏；③ ICGA：识别隐匿性 CNV；④ OCT/OCTA：清晰显示 CNV 位置、大小与活动性；⑤ 排除其他 CNV（AMD、炎症性 CNV）。OCTA 是近年无创评估 CNV 的重要工具。活动性 CNV 需积极治疗；纤维瘢痕性 CNV 以观察为主。
抗 VEGF 治疗策略： 一线方案：玻璃体腔注射抗 VEGF（雷珠单抗 0.5 mg、阿柏西普 2 mg、康柏西普 0.5 mg、法瑞西单抗 6 mg）。RWE 研究显示：3 年随访中约 60%–80% 视力稳定或改善，平均注射次数 4–7 次（与 nAMD 相比注射次数更少）。初始 3 个月每月一次，之后 PRN 或 Treat-and-Extend（T&E）方案。OCT 显示视网膜下液（SRF）、视网膜内液（IRF）、CNV 厚度变化是治疗决策依据。
联合与替代治疗： ① 联合光动力治疗（PDT）：近年因抗 VEGF 单药效果好而少用；② 联合糖皮质激素：合并黄斑水肿者可短期使用；③ 手术切除 CNV：极少应用（中心凹下、难治病例）；④ 巩膜扣带术/后巩膜加固术：对伴后巩膜葡萄肿进展者有研究证据。
多学科与对侧眼管理： 病理性近视常双眼受累，对侧眼需建立档案定期复查（眼底照相、OCT）。黄斑萎缩、黄斑劈裂、视网膜脱离等并发症需同时评估。遗传咨询、营养指导（叶黄素、ω-3）作为辅助。患者教育避免剧烈运动与重体力劳动。
四、随访管理
- 初始治疗期：每月复查 OCT、视力、眼底，评估治疗反应。
- 稳定期：每 1–3 个月复查一次，PRN 或 T&E 方案。
- 长期随访：每 6 个月复查一次，关注黄斑萎缩进展、CNV 复发。
- 对侧眼：每 6–12 个月复查 OCT、眼底照相。
五、参考来源
- 微信公众号公开转载：《我国病理性近视新生血管性黄斑病变诊疗规范专家共识》，链接见页面顶部。
- 中华医学会眼科学分会眼底病学组相关规范。
- Ohno-Matsui K, et al. International Photographic Classification and Grading System for Myopic Maculopathy. Am J Ophthalmol.
- RADIANCE、MYRROR、SHORE 等 mCNV 抗 VEGF 临床试验。
临床安全提示
本文用于专业资料检索与教育用途。mCNV 诊断需与 AMD-CNV、炎症性 CNV 鉴别；抗 VEGF 治疗需告知感染性眼内炎、视网膜裂孔等风险，建立长期随访档案。