眼内注药治疗后非感染性眼内炎症诊疗专家共识（2025）
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本页面基于微信公众号公开转载内容整理形成结构化临床摘要。共识原文的逐条推荐编号、剂量表与参考文献请以正式期刊版本为准。
一、概述
抗 VEGF 药物（雷珠单抗、阿柏西普、康柏西普、法瑞西单抗等）和糖皮质激素缓释剂（地塞米松玻璃体内植入剂 Ozurdex、氟轻松玻璃体内植入剂 Iluvien）等眼内注药已广泛用于糖尿病黄斑水肿（DME）、视网膜静脉阻塞（RVO）、湿性 AMD、新生血管性青光眼等治疗。注药后非感染性眼内炎症（含无菌性眼内炎、葡萄膜炎复发、晶状体相关炎症）是临床常见的并发症，需与感染性眼内炎鉴别。本共识提出分类、诊断与处理策略。
二、关键推荐要点
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 流行病学 | 非感染性炎症发生率约 1%–5%；无菌性眼内炎发生率 < 0.1%–0.3% |
| 分类 | 无菌性眼内炎、葡萄膜炎复发、迟发性免疫反应、植入物相关炎症 |
| 鉴别诊断 | 与感染性眼内炎、原有葡萄膜炎加重、晶状体诱发性葡萄膜炎鉴别 |
| 处理原则 | 密切观察 vs 玻璃体腔抗生素注射；糖皮质激素缓释剂需谨慎评估 |
| 关键预警 | 视力骤降、剧痛、严重前房炎症、玻璃体混浊需紧急处理 |
三、临床要点摘要
分类与诊断要点： ① 无菌性眼内炎：注药后 1–7 天出现视力下降、眼痛、前房及玻璃体炎症，多由免疫反应或药物杂质引起；② 葡萄膜炎复发：原有葡萄膜炎患者注药后炎症复发，需与感染鉴别；③ 迟发性免疫反应：地塞米松/氟轻松缓释剂植入后数周至数月出现；④ 植入物迁移或裂解异常。前房细胞、玻璃体混浊程度分级是关键观察指标。
鉴别诊断（关键临床决断）： 注药后突发视力下降、剧痛需首先考虑感染性眼内炎。两者临床表现有重叠但感染性眼内炎通常：① 进展更快；② 眼痛更剧烈；③ 前房积脓或纤维素渗出常见；④ 玻璃体手术取材培养阳性。眼内液 PCR（细菌/真菌通用引物）+ 房水细胞因子检测（IL-6、IFN-γ）有助于快速鉴别。
治疗策略： 无菌性眼内炎：密切观察 + 高频局部糖皮质激素（0.1% 醋酸泼尼松龙 q1h）+ 睫状肌麻痹剂，48–72 小时内多缓解；无效或加重者按感染性眼内炎处理（玻璃体腔注射万古霉素 + 头孢他啶，必要时玻璃体切割术）。葡萄膜炎复发：加强局部/全身抗炎，必要时短期口服泼尼松。糖皮质激素缓释剂相关炎症：评估是否需取出或更换治疗方案。
预防与患者教育： 注药前充分散瞳、聚维酮碘消毒（结膜囊停留 ≥ 30 s）；询问过敏史与既往注药反应史；术后当日避免揉眼；告知患者出现视力下降、眼痛、眼红加重立即就诊。建立注药档案，记录药物批号、操作医师、术后反应便于溯源。
四、随访管理
- 常规注药后：1 周、1 个月复查视力、眼压、眼底。
- 可疑炎症：24–48 小时内紧急复查；每日评估至症状缓解。
- 无菌性眼内炎缓解后：建立档案，谨慎选择后续治疗药物。
- 葡萄膜炎患者：每次注药前评估炎症活动度，炎症静止期注药更安全。
五、参考来源
- 微信公众号公开转载：《眼内注药治疗后非感染性眼内炎症诊疗专家共识（2025）》，链接见页面顶部。
- 中华医学会眼科学分会眼底病学组《我国玻璃体腔注药操作及围手术期管理规范》。
- Endophthalmitis Vitrectomy Study (EVS) Group. Arch Ophthalmol.
- AAO Preferred Practice Pattern: Endophthalmitis.
临床安全提示
本文用于专业资料检索与教育用途。注药后视力骤降、眼痛加重需 24 小时内紧急就诊，感染性眼内炎抢救时机直接影响视力预后；玻璃体腔注药应严格遵循无菌操作规范。