【指南与共识】中国假性剥脱综合征眼病临床诊疗专家共识(2025)
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一、概述
假性剥脱综合征（Pseudoexfoliation Syndrome, PEX/XFS）是一种与年龄相关的全身性细胞外基质异常沉积疾病，眼部特征为晶状体前囊、悬韧带、睫状体、虹膜表面灰白色絮状剥脱物质沉积。PEX 不仅是白内障手术难度增加、悬韧带脆弱、晶状体半脱位的危险因素，更是我国北方、西部地区继发性青光眼（假性剥脱性青光眼，XFG）的主要病因之一。本共识系统梳理 PEX/XFS/XFG 的临床诊断、围手术期管理与长期随访策略。
二、关键推荐要点
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 流行病学 | 我国 60 岁以上人群 PEX 患病率约 5%–10%；北方、高海拔地区高发 |
| 诊断三联征 | 晶状体前囊中央盘 + 周边颗粒带 + 中间透明区；散瞳后典型"靶心"样改变 |
| 合并风险 | 高眼压/青光眼（XFG）、悬韧带脆弱、白内障术中并发症、角膜内皮失代偿 |
| 围手术期 | 充分散瞳、降低眼压、备囊袋张力环、备虹膜拉钩、避免悬韧带过度牵拉 |
| 长期随访 | 每 6 个月复查眼压、视野、视神经；XFG 患者需终身随访 |
三、临床要点摘要
诊断与表型识别： PEX 的典型裂隙灯表现为晶状体前囊三区结构——中央盘状剥脱区、周边颗粒状剥脱带、中间透明区；散瞳后可清晰显示。需同时检查虹膜瞳孔缘、睫状突、小梁网色素增加情况。UBM/前节 OCT 有助于评估悬韧带完整性与睫状体病变。强调双眼均可受累但可不对称，建议双眼充分散瞳检查。
合并症管理： ① XFG：与原发性开角型青光眼相比，PEX 相关青光眼眼压波动大、进展快、对药物反应差，需更积极治疗（联合用药 → 激光小梁切除术 → 滤过手术或引流阀植入）；② 白内障：PEX 眼晶状体悬韧带脆弱，手术风险显著升高（悬韧带断裂、玻璃体脱出、囊袋失支持），术中应准备囊袋张力环、虹膜拉钩、囊袋拉钩；③ 角膜内皮：PEX 患者角膜内皮计数普遍偏低，术中应使用粘弹剂保护。
围手术期要点： 术前充分散瞳（4 次以上托吡卡胺 + 1% 阿托品），必要时联合 2.5% 去氧肾上腺素；术中降低灌注瓶高度、降低负压吸引、避免水分离时过度加压；对可疑悬韧带断裂者及时植入囊袋张力环；术后密切观察眼压、葡萄膜炎、囊袋阻滞综合征等并发症。术后散瞳剂使用应谨慎，避免房角关闭。
系统管理与遗传咨询： PEX 是全身性细胞外基质代谢异常疾病，与心血管疾病、脑淀粉样血管病、阿尔茨海默病风险升高有关。术前应询问相关病史，必要时建议系统评估。已发现 LOXL1 等易感基因，未来有望用于风险预测。
四、随访管理
- PEX 无青光眼：每 6 个月复查眼压、视神经、视野，每年一次前节裂隙灯评估。
- PEX 合并可疑青光眼：每 3–6 个月复查视野、OCT、角膜内皮。
- 已确诊 XFG：终身随访，初期每 1–3 个月一次，稳定后每 3–6 个月。
- 白内障术后：1 周、1 个月、3 个月复查眼压与人工晶状体位置。
五、参考来源
- 微信公众号公开转载：《中国假性剥脱综合征眼病临床诊疗专家共识(2025)》，链接见页面顶部。
- 中华医学会眼科学分会青光眼学组《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》系列。
- European Glaucoma Society Guidelines on Pseudoexfoliative Glaucoma.
- Schlötzer-Schrehardt U. Pseudoexfoliation Syndrome: Many Challenges, Little Progress. JAMA Ophthalmol.
临床安全提示
本文用于专业资料检索与教育用途。PEX 眼白内障手术与青光眼手术难度均高于普通眼，应在具备丰富经验的三级眼科中心完成；术后定期随访终身不可松懈。