专家共识丨中国葡萄膜炎临床诊断要点专家共识（2025年）
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一、概述
葡萄膜炎是累及虹膜、睫状体、玻璃体、视网膜、脉络膜及巩膜的炎症性疾病总称，是我国主要的致盲性眼病之一，病因复杂、表现多样、复发率高，规范化的临床诊断是精准治疗的前提。本共识在 IUSG（International Uveitis Study Group）与国际 SUN（Standardization of Uveitis Nomenclature）工作组分类基础上，结合我国常见病因谱（HLA-B27 相关、强直性脊柱炎相关、Behçet 病、Vogt-小柳原田病、特发性等），提出适合我国眼科医师的诊断要点流程。
二、关键推荐要点
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 分类维度 | 按解剖部位（前/中间/后/全葡萄膜炎）+ 病程（急性/慢性/复发性）+ 病因（感染/非感染/伪装综合征） |
| 病史采集 | 重视全身症状（关节痛、皮疹、口腔溃疡、神经系统症状）、地域与种族背景 |
| 关键检查 | 裂隙灯、散瞳眼底、FFA、ICGA、OCT、眼内液 PCR/细胞因子检测（IL-10/IL-6 比值） |
| 病因诊断 | HLA-B27、ANA、ACE、TPHA、TB-SPOT 等实验室筛查；可疑感染时眼内液病原学检查 |
| 治疗原则 | 病因治疗优先；非感染性按阶梯免疫抑制；感染性联合抗感染 + 抗炎 |
三、临床要点摘要
诊断流程标准化： 推荐按"解剖部位 → 病程类型 → 病因推断"三步进行。前葡萄膜炎常见于 HLA-B27 相关疾病及单纯疱疹病毒感染；中间葡萄膜炎多为特发性或与多发性硬化相关；后/全葡萄膜炎需重点排查 Behçet 病、Vogt-小柳原田病、结节病、梅毒、结核等。裂隙灯与散瞳眼底是首要检查，FFA 评估血管炎、ICGA 评估脉络膜病变、OCT 评估黄斑水肿，三者结合可显著提高病因诊断准确率。
实验室与眼内液检测： 全身实验室检查应包括 HLA-B27、ANA、ACE、TPHA/RPR、QuantiFERON-TB、HIV 等。对于不典型或难治性病例，推荐眼内液（房水/玻璃体液）病原学 PCR 检测试剂盒（HSV/VZV/CMV/弓形虫/EBV 等）。眼内液 IL-10/IL-6 比值 > 1 提示眼内淋巴瘤（伪装综合征），是鉴别诊断的关键。
治疗总原则： 感染性葡萄膜炎应针对性抗感染治疗，非感染性以局部糖皮质激素为一线，中重度或双侧病变需联合全身免疫抑制剂（MTX、AZA、CsA、MMF）或生物制剂（TNF-α 抑制剂）。Vogt-小柳原田病推荐早期足量全身糖皮质激素 + 长程免疫抑制剂；Behçet 病葡萄膜炎推荐 IFN-α 或 TNF-α 抑制剂作为一线。
四、随访管理
- 活动期：每 1–2 周复查眼压、视力、眼底，监测全身免疫抑制剂不良反应。
- 稳定期：每 1–3 个月复查一次，长期维持免疫抑制剂至少 1–2 年。
- 复发预警：出现新发飞蚊、视力下降、眼红、闪光感立即就诊。
- 多学科协作：与风湿免疫科、感染科、神经内科、皮肤科协作排查全身病因。
五、参考来源
- 微信公众号公开转载：《专家共识丨中国葡萄膜炎临床诊断要点专家共识（2025年）》，链接见页面顶部。
- Jabs DA, et al. Standardization of Uveitis Nomenclature (SUN) Working Group. Am J Ophthalmol.
- 中华医学会眼科学分会葡萄膜炎学组相关综述。
- 全国葡萄膜炎诊疗规范系列研究文献。
临床安全提示
本文用于专业资料检索与教育用途。葡萄膜炎病因复杂，免疫抑制剂与生物制剂使用前需充分评估感染风险、肝肾功能与生育计划，避免单一激素长期维持。