中国带状疱疹病毒性角膜炎诊断和治疗专家共识（2025年）
一、概述
带状疱疹病毒性角膜炎（Herpes Zoster Keratitis, HZK）由水痘-带状疱疹病毒（VZV）再激活引起，是中老年人常见的致盲性角膜疾病。本共识由中华医学会眼科学分会角膜病学组制定，规范 HZK 的临床分型、诊断及治疗策略。
二、核心要点
- HZK 临床分型包括：表层点状角膜炎、树枝状角膜炎、假性树枝状角膜炎、角膜基质炎、角膜内皮炎、神经营养性角膜溃疡、黏斑等
- 诊断依据：典型皮疹分布（单侧三叉神经眼支支配区）、角膜病变形态特征、PCR 检测房水或角膜组织 VZV DNA
- 治疗核心：早期足量全身抗病毒（阿昔洛韦/伐昔洛韦/泛昔洛韦）联合局部抗病毒；糖皮质激素使用需在抗病毒基础上谨慎使用
- 神经营养性角膜溃疡、角膜穿孔等并发症是致盲主因，需早期识别与干预
- 接种重组带状疱疹疫苗（Shingrix）可降低 50 岁以上人群 HZ 发病率及 HZK 风险
三、关键推荐
| 推荐意见 | 推荐内容 | 证据等级 | 推荐强度 |
|---|---|---|---|
| 全身抗病毒 | 急性期口服阿昔洛韦 800mg×5/日 或 伐昔洛韦 1g×3/日，疗程 7-10 天 | A | 强推荐 |
| 局部抗病毒 | 表层病变联合更昔洛韦眼用凝胶或滴眼液，4-5 次/日 | B | 强推荐 |
| 糖皮质激素 | 基质炎/内皮炎在足量抗病毒基础上局部使用糖皮质激素 | B | 强推荐 |
| 神经营养性溃疡 | 自体血清滴眼、绷带镜、睑缘缝合、羊膜移植阶梯治疗 | C | 强推荐 |
| 疫苗接种 | 50 岁以上免疫正常人群推荐接种重组带状疱疹疫苗 | A | 强推荐 |
四、临床要点摘要
HZK 与单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）均属疱疹病毒性角膜病变，但临床表现和治疗策略有所不同。HZK 多见于中老年，常伴明显神经痛，皮疹为单侧沿三叉神经眼支分布的簇集水疱，角膜病变以假性树枝状、黏斑、神经营养性溃疡更具特征。
治疗关键在于早期足量全身抗病毒，糖皮质激素仅在确认合并基质炎或内皮炎时使用，禁用单纯局部激素治疗 HZK 浅层病变。神经营养性角膜溃疡为难治性并发症，需阶梯化处理：人工泪液→自体血清→绷带镜→羊膜移植→睑缘缝合/板层角膜移植。预防复发方面，长期口服小剂量抗病毒药物（伐昔洛韦 500mg/d）可用于反复发作者；接种重组带状疱疹疫苗是降低发病风险的有效一级预防策略。
本文为微信公众号文章转载整理，仅供眼科医师临床参考。具体诊疗决策应基于患者个体情况并结合最新临床证据。