根据泪液成分和功能异常分类的中西医结合治疗干眼专家共识（一）
一、概述
干眼是泪液的量、质或动力学异常导致的眼表损害，传统分类（蒸发过强型、水液缺乏型、混合型）尚不能满足精准治疗需求。本共识由中华中医药学会眼科分会联合角膜病学组制定，根据泪液成分（水液、脂质、黏蛋白）和功能异常进行细化分类，建立中西医结合治疗方案。
二、核心要点
- 泪液成分异常分类：水液缺乏型、脂质异常型、黏蛋白异常型、混合型
- 泪液功能异常分类：泪液动力学异常型、睑板腺功能障碍型、瞬目异常型
- 精准诊断需结合：泪液分泌试验（Schirmer I/II）、泪膜破裂时间（TBUT）、睑板腺功能评估、泪液渗透压、眼表染色、泪液成分检测
- 中医辨证：肺阴不足、肝肾阴虚、脾虚湿困、湿热蕴结、瘀血阻络
- 治疗原则：西医针对泪液成分补充/代偿；中医辨证论治调节整体功能
三、关键推荐
| 推荐意见 | 推荐内容 | 证据等级 | 推荐强度 |
|---|---|---|---|
| 分类诊断 | 根据 Schirmer、TBUT、睑板腺评分、泪液渗透压明确亚型 | B | 强推荐 |
| 水液缺乏型 | 人工泪液（玻璃酸钠/聚乙二醇）+ 中医滋阴润肺（养阴清肺汤） | C | 强推荐 |
| 脂质异常型 | 睑板腺按摩、IPL/热敷、抗炎（强力霉素/阿奇霉素）+ 清热利湿 | C | 强推荐 |
| 黏蛋白异常型 | 维生素 A 棕榈酸酯/瑞巴派特 + 益气养阴（生脉散） | C | 弱推荐 |
| 混合型 | 多靶点联合治疗（人工泪液 + 抗炎 + 中医辨证） | C | 强推荐 |
四、临床要点摘要
传统干眼分类（蒸发过强型、水液缺乏型、混合型）已不能完全指导精准治疗，本共识基于泪液成分和功能异常进行再分类，强调"分层诊断、靶向治疗"。
西医治疗核心是补充/代偿缺失成分：水液缺乏者补充人工泪液、环孢素 A 滴眼液（促进泪液分泌）；脂质异常者治疗 MGD（睑板腺按摩、IPL、LipiFlow、Omega-3 补充）；黏蛋白异常者使用维生素 A、瑞巴派特；混合型采用多靶点联合。
中医辨证论治可作为重要补充。肺阴不足（眼干伴咽干口燥、舌红少苔）以养阴清肺汤加减；肝肾阴虚（眼干涩伴腰膝酸软、头晕耳鸣）以杞菊地黄丸加减；脾虚湿困（眼干伴乏力、纳差、苔白腻）以参苓白术散加减；湿热蕴结（眼干伴分泌物黏腻、睑板腺开口阻塞）以三仁汤加减。中医治疗从整体调节泪液分泌功能、睑板腺代谢、眼表免疫环境，与西医治疗协同增效。本共识为系列之一，后续将细化各亚型治疗方案。
本文为微信公众号文章转载整理，仅供眼科医师临床参考。具体诊疗决策应基于患者个体情况并结合最新临床证据。