暴露性角膜病变预防及管理的专家共识
一、概述
暴露性角膜病变（Exposure Keratopathy）由各种原因导致眼睑闭合不全、泪膜覆盖异常所致，是住院患者（尤其 ICU、神经科、麻醉术后）常见并发症，也是致盲性眼表疾病之一。本共识规范暴露性角膜病变的预防、诊断及治疗。
二、核心要点
- 病因：面神经麻痹（Bell 麻痹、听神经瘤术后）、眼睑缺损/瘢痕外翻、严重眼球突出（甲状腺相关眼病 TAO）、昏迷/麻醉、长期机械通气
- 病理机制：眼睑闭合不全 → 泪膜蒸发加速、角膜上皮干燥脱落 → 角膜上皮缺损 → 继发感染、角膜溃疡、穿孔
- 高危人群识别：ICU 镇静患者、面神经麻痹、严重突眼、昏迷患者
- 治疗原则：消除病因（治疗原发疾病）+ 保护眼表（人工泪液、润滑剂、绷带镜、湿房镜）+ 手术干预（睑缘缝合、睑成形术）
三、关键推荐
| 推荐意见 | 推荐内容 | 证据等级 | 推荐强度 |
|---|---|---|---|
| 高危识别 | ICU 镇静 >48h、面神经麻痹、严重突眼、深度昏迷为高危因素 | B | 强推荐 |
| 预防方案 | 高危患者每 1-2 小时润滑眼表（人工泪液/眼膏）+ 物理遮盖（湿房镜/眼罩） | B | 强推荐 |
| 药物治疗 | 人工泪液 + 重组人表皮生长因子 / 自家血清滴眼液 | C | 强推荐 |
| 手术指征 | 保守治疗无效、持续上皮缺损、即将穿孔者行睑缘缝合术 | B | 强推荐 |
| 病因治疗 | 面神经麻痹：神经营养 + 糖皮质激素；TAO：激素/手术减压 | C | 强推荐 |
四、临床要点摘要
暴露性角膜病变是可预防、可治疗的疾病，关键在于早期识别高危人群并规范预防。住院患者尤其 ICU 镇静/机械通气患者，由于眼睑反射减弱、瞬目减少，暴露性角膜病变发生率高达 20-42%，但通过规范化护理可显著降低。
预防策略需建立标准化流程：(1) 评估眼睑闭合状态（Sleep Test 评估 Bell 现象、兔眼距离）；(2) 高危患者每 1-2 小时应用人工泪液或润滑眼膏；(3) 夜间使用湿房镜或聚乙烯薄膜覆盖；(4) 严重者使用治疗用绷带镜或临时性睑缘缝合（tarsorrhaphy）。
治疗方面，应分阶段进行：轻度（点状染色）以人工泪液 + 物理保护为主；中度（持续上皮缺损）加用自体血清滴眼液、绷带镜、临时性睑缘缝合；重度（角膜溃疡/穿孔）需手术干预（羊膜移植、睑缘缝合、结膜瓣遮盖）。神经麻痹性角膜病变者还应给予神经营养修复治疗（如甲钴胺、维生素 B12）。病因治疗不可忽视——面神经麻痹、TAO 等基础疾病需多学科协作处理。
本文为微信公众号文章转载整理，仅供眼科医师临床参考。具体诊疗决策应基于患者个体情况并结合最新临床证据。