中国细菌性角膜炎诊断与治疗专家共识（2025年）
一、概述
细菌性角膜炎是致盲性感染性角膜病首位病因，常见致病菌包括金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、莫拉克菌属等。本共识由中华医学会眼科学分会角膜病学组制定，涵盖诊断、病原学检查及抗菌治疗策略。
二、核心要点
- 危险因素：角膜外伤、佩戴角膜接触镜（尤其日戴过夜）、眼表疾病（干眼、睑板腺功能障碍、MGD）、糖皮质激素及免疫抑制剂使用、糖尿病等
- 临床特征：发病急、进展快，典型表现为灰白色浸润灶、角膜上皮缺损、前房积脓；铜绿假单胞菌感染进展尤为迅速
- 病原学检查：所有疑似病例均应角膜刮片涂片 + 培养 + 药敏（共聚焦显微镜、PCR 可作为辅助）
- 治疗原则：经验性广谱抗菌治疗 + 病原学指导调整 + 辅助治疗（散瞳、胶原酶抑制、上皮修复）
- 糖皮质激素使用需在足量抗菌药物起效 24-48 小时后谨慎使用
三、关键推荐
| 推荐意见 | 推荐内容 | 证据等级 | 推荐强度 |
|---|---|---|---|
| 病原学检查 | 首诊时即行角膜刮片涂片（Gram、Giemsa）+ 培养（血琼脂、巧克力、Sabouraud） | B | 强推荐 |
| 经验性用药 | 首选氟喹诺酮类滴眼液（加替沙星/莫西沙星）频点 q1h；重症联合头孢/万古霉素 | A | 强推荐 |
| 强化给药 | 初始 24-48 小时每 5-15 分钟滴眼一次；夜间加用眼膏 | B | 强推荐 |
| 糖皮质激素 | 抗菌药使用 24-48h 后、病情控制且明确非真菌时谨慎使用 | C | 弱推荐 |
| 手术干预 | 药物治疗无效、角膜穿孔、即将穿孔者行治疗性角膜移植 | B | 强推荐 |
四、临床要点摘要
细菌性角膜炎临床决策强调"早期识别、及时干预、规范用药"。接触镜相关性细菌性角膜炎以铜绿假单胞菌最为凶险，24 小时内可发展为角膜穿孔；金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌也较常见。儿童患者应警惕流感嗜血杆菌及莫拉克菌。
初始经验性治疗首选氟喹诺酮类（第四代如莫西沙星、加替沙星）单药，可覆盖多数革兰阳性及革兰阴性菌；中央深基质浸润或严重病例推荐联合用药（氟喹诺酮 + 头孢他啶/万古霉素）。48-72 小时后根据临床反应及药敏结果调整用药。糖皮质激素在细菌性角膜炎中的应用仍有争议，通常不推荐使用；如需使用须满足三个条件：明确细菌诊断、足量敏感抗菌药使用 48 小时以上、排除真菌及阿米巴感染。
本文为微信公众号文章转载整理，仅供眼科医师临床参考。具体诊疗决策应基于患者个体情况并结合最新临床证据。